解读《2024年中国血脂管理指南》.pptxVIP

解读《2024年中国血脂管理指南》聚焦新指南变革与实操意义，助力临床精准管理ASCVD。本指南致力于提升心血管疾病防控效能，为基层医护人员提供专业指导。作者：

血脂异常：中国的流行现状高患病率2018年中国成人血脂异常患病率达35.6%持续上升与2015年相比，患病率仍在增长主要死因心血管疾病已成为城乡居民第一死因

动脉粥样硬化与ASCVD血脂异常动脉粥样硬化的重要危险因素血管损伤脂质沉积导致血管壁增厚硬化临床后果引发心梗、脑梗等严重疾病

血脂管理的临床挑战高风险人群获益不足大量患者未能接受规范化管理依从性不足管理策略临床依从性亟需提高早期干预不足早诊早管尚未得到有效推广

指南修订的必要性流行病学数据更新最新中国人群数据驱动精准分类管理风险分层更加细化预防策略优化一级、二级预防并重

2024年修订背景多人群标签化管理更精准识别不同风险水平人群。根据患者具体特征提供个体化治疗方案。中国特色风险分布ASCVD风险分布复杂多样。需要考虑中国患者的独特特征。基层实用性提升更契合基层医疗实际情况。提供可操作性强的管理工具。

指南制定过程与权威机构专家委员会组建由国内心血管、内分泌等多学科顶尖专家组成。确保指南的科学性与权威性。数据收集与分析基于ChinaHEART等大型研究数据。全面评估中国人群血脂特点与风险。指南发布与推广上海发布，全国适用。通过多种渠道向各级医疗机构推广。

指南适用人群全科医生社区与县级医院全科医师内科医生各级医院内科临床医师心血管专科心内科与相关专科医师成人患者≥18岁各类血脂异常人群

指南目的与意义明确LDL-C管理目标为不同风险人群设定清晰的LDL-C目标值。帮助医生精准把握治疗靶点。推进风险分级管理细化ASCVD风险评估与分层。优化不同风险人群的干预策略。促进预防理念转变强调一级、二级预防并重。从治疗疾病转向防控风险。

2024年指南六大核心要点LDL-C为首要干预靶点聚焦低密度脂蛋白胆固醇控制风险分层决定靶标根据心血管风险确定治疗目标阶梯干预策略生活方式+药物阶梯干预持续血脂监测规范监测频率与随访计划优化患者依从性重视治疗依从与成果评估个体化管理强调因人施策的精准治疗

LDL-C：首要管理靶点强相关证据与ASCVD风险密切相关明确首选目标降脂首要靶点为LDL-C更低更好高风险需降至更低水平

其他血脂指标推荐非HDL-C反映所有致动脉粥样硬化脂蛋白含量三酰甘油(TG)评估复合性血脂异常载脂蛋白B(ApoB)反映动脉粥样硬化风险

ASCVD风险分层决定降脂目标极高危LDL-C?1.4mmol/L高危LDL-C?1.8mmol/L中危LDL-C?2.6mmol/L低危LDL-C?3.4mmol/L

极高危人群定义既往ASCVD事件曾发生心肌梗死冠脉血运重建史缺血性卒中多重危险因素严重冠心病多血管病变外周动脉疾病合并多种疾病糖尿病合并靶器官损伤慢性肾病合并高脂家族性高胆固醇血症

高危人群定义重度危险因素年龄≥65岁高血压≥160/100mmHg吸烟≥20支/天LDL-C≥4.9mmol/L糖尿病无靶器官损伤病程≥10年至少一个附加危险因素高危人群LDL-C控制目标：?1.8mmol/L

中危与低危人群中危人群一个或多个心血管危险因素。LDL-C目标?2.6mmol/L。需定期监测。低危人群无或仅有轻微危险因素。LDL-C目标?3.4mmol/L。主要以生活方式干预为主。

ASCVD风险分层流程图评估基线风险因素年龄、性别、血压、血脂等计算10年ASCVD风险应用中国特异性风险评估工具确定风险等级极高危/高危/中危/低危设定LDL-C目标根据风险等级确定具体靶值

风险评估核心参数

生活方式干预为基础健康饮食低脂、低盐、高纤维饮食减少饱和脂肪摄入增加蔬果摄入量规律运动中等强度有氧运动每周≥150分钟适度抗阻训练体重控制维持健康体重BMI控制在18.5-23.9腰围男90cm，女85cm戒烟限酒避免烟草与过量饮酒完全戒烟限制酒精摄入

药物治疗推荐起始治疗中等强度他汀强化治疗高强度他汀联合治疗他汀+依折麦布/PCSK9抑制剂

不同风险用药选择风险分层首选治疗目标未达标时极高危高强度他汀联合依折麦布或PCSK9抑制剂高危中-高强度他汀调整剂量或联合治疗中危中等强度他汀调整剂量低危生活方式干预必要时低剂量他汀

他汀类降脂细化方案20-40%低强度他汀LDL-C降低幅度40-50%中强度他汀LDL-C降低幅度≥50%高强度他汀LDL-C降低幅度

非他汀降脂药物应用依折麦布肠道胆固醇吸收抑制剂。常用剂量10mg/日。与他汀联用可额外降低LDL-C15-20%。PCSK9抑制剂单抗类药物，强效降低LDL-C。可降低LDL-C50-70%。适用于高危患者目标未达标。新型降脂药包括倍他司他和Inclisiran等。