神经系统疾病的体格检查.pptVIP

神经系统疾病的体格检查;指大脑的觉醒程度机体对周围环境;1.脑干上行性网状激活系统;(1)嗜睡(somnolen;特殊意识障碍①谵妄(delir;3.特殊类型意识障碍--醒状;特殊类型意识障碍--醒状昏迷(;3.特殊类型意识障碍--醒状;鉴别--闭锁综合征(locke;鉴别—意志缺乏症(locked;鉴别—木僵状态(locked-;昏迷患者神经系统检查①瞳孔及瞳;②眼底有否视乳头水肿、出血③;④眼球运动眼球同向偏斜－凝视;用力压眶上缘\胸骨,判定昏迷;去皮层强直(Decortica;观察昏迷患者自发活动减少--判;①睫脊反射：刺激颈部皮肤引起双;5.呼吸形式深快规律性呼吸;③长吸式呼吸吸2~3次,呼;A大脑半球广泛损害-潮式呼吸;C.脑桥上部病变-长吸式呼吸;(1)屈颈试验:被动屈颈受;屈颈试验克匿格(Kernig);三、精神状态和高级皮质功能检查;一，记忆瞬时记忆检查：①顺性数;二，计算力正向及反向数数、计算;四.失语症(Aphasia);通过患者自发谈话或与之交谈注意;要求患者执行口头指令,如“;常用词(如铅笔\苹果\大衣);说出检查者所指的常用物品\;朗读书报文字执行写在纸上的;书写姓名\地址\系列数字简;2.失用症(Apraxia);自发动作如穿衣\洗脸;脑神经(Cranialner;指数与手动视力表光感Ⅱ.视神;视野:向前方正视能看到空;Ⅱ.视神经(Opticne;脑神经(Cranialner;是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前;脑神经(Cranialner;脑神经(Cranialner;瞳孔大小\形状\位置\是否对称;①光反射光线刺激引起瞳孔收缩;②调节反射两眼注视远处物体;眼脸下垂：Horner氏综合征;脑神经(Cranialner;脑神经(Cranialner;①角膜反射(cornealr;②下颌反射患者略张口,轻扣;脑神经(Cranialner;中枢性面瘫-眼裂以下面瘫中枢性;舌前2/3味觉伸舌,用棉签;脑神经(Cranialner;②Weber试验将振动的音叉;发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全;一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上;双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限;舌咽神经--舌后1/3味觉(;①咽反射(gagreflex;让患者对抗阻力向两侧转颈;副神经损害:向对侧转颈;观察舌在口腔内位置\形;核下性病变:伸舌偏向病侧,;运动系统(motorsyst;2.肌张力(muscular;②肌张力增高被动运动阻力增加;指肌肉收缩力以关节为中心检查;0级--完全瘫痪1级--肌肉可;①上肢平伸试验双上肢平举,手;要点提示瘫痪-定位诊断必须首先;1.皮质(cortex)运动;2.皮质下白质(放射冠区)定;3.内囊(internal;4.脑干(brainste;5.脊髓(spinalco;5.脊髓(spinalco;颈膨大以上:四肢上运动神经元;1.脊髓前角细胞节段性弛缓性;3.神经丛4.周围神经一个;概念--球麻痹舌咽\迷走舌下;声音嘶哑构音障碍饮水发呛吞咽困;观察患者：有无舞蹈样动作、手足;观察患者日常活动吃饭穿衣;患者用示指触及检查者示指(距0;患者与检查者对面而坐,上肢;仰卧位,上举一侧下肢,用足;嘱患者前臂快速旋前\旋后,;患者用力屈肘,检查者握其腕;取仰卧位,双手交叉置于胸前,;患者双足并拢站立,双手向前平;步态异常-分类临床特征1.;2.锥体外系病变步态异常-;3.肌病步态－摇摆步态步态;4.跨阈步态步态异常-分类;5.感觉性共济失调步态步态;5.小脑性共济失调步态步态异;6.醉酒步态步态异常-分类;7.癔病步态步态异常-分类;不自主运动Involuntar;不自主运动-概念患者在意识清醒;主动肌与拮抗肌交替收缩,引起;3.舞蹈症(chorea)不;3.舞蹈症(chorea)不;4.手足徐动症(atheto;5.偏身投掷运动(hemib;局限性肌张力障碍－躯干及四肢发;肌强直(rigidity)铅管;感觉系统(sensorysy;①痛觉检查:大头针轻刺皮肤②;①运动觉患者闭目,检查者用;②位置觉患者闭目,检查者将;③振动觉将C128Hz振动音;①定位觉患者闭目,用手指或;②两点辨别觉患者闭目,用分;③图形觉患者闭目,用钝针在;④实体觉患者闭目,令用单手;感觉障碍-临床表现感觉障碍;反射(reflex)检查反射中;反射中心C6~7,经桡神经传;反射中心C5~6,经桡神经传;反射(reflex)检查1.;反射中心S1~2,胫神经传导;腱反射高度亢进