全麻并发症的防治.pptVIP

全身麻醉期间

严重并发症的防治

;①病人的疾病情况；

②麻醉医师素质；

③麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障。;呼吸道梗阻

呼吸抑制;一、呼吸道梗阻

;（一）舌后坠;（一）舌后坠

;;（二）分泌物、脓痰、血液、

异物阻塞气道;

针对病因进行处理

1.肺部手术的病人

2.鼻咽部、口腔的手术

3.松动、易脱落的牙和义齿

4.控制感染;（三）反流与误吸;麻醉期间引起返流与误吸的因素;

1.与误吸的胃内容物的理化性质和容量直接

有关，亦与细菌的污染有关

2.可导致急性呼吸道梗阻和肺部严重并发症，

是目前全麻病人死亡的重要原因之一。早期

可引起急性肺损伤，晚期肺组织以异物反应

为主，出现肉芽肿和纤维化

;

胃内容物的性质

1.高酸性胃液（PH＜2.5）：肺不张、充血、水肿迅速出现低氧血症、肺高压

2.低酸性胃液(PH≥2.5)：肺损伤较轻

3.非酸性食物碎块：小气道梗阻、PaCO2增高、PH下降、多有肺高压

4.酸性食物碎块：引起肺组织的严重损害，呈严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多伴有低血压和肺高压，死亡率高;;预防：主要是针对构成误吸和肺损害的

原因采取措施

1.饱胃病人全麻前可

置入硬制的粗胃管尽量排空胃内容,应用药

物抗呕吐、抗酸、抑制胃液量

2.饱胃病人的麻醉诱导：清醒插管；体位的选

择；诱导药物的选择；拔管时机的选择

3.采用附有低压、高容量套囊的气管导管

;;?

;关键在于及时发现和采取有效措施，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤

1.重建通气道：体位，吸引反流物

2.支气管冲洗、肺灌洗

3.呼吸支持、纠正低氧血症：PEEP5~10cmH2O

4.激素的应用:早期应用，早期停药

5.气管镜

6.其他支持疗法：水电、酸碱、监测、利尿、正性肌力药

7.抗生素治疗

8.支气管扩张药:抑制支气管痉挛,改善V/Q

;（四）

插管位置异常

管腔堵塞

麻醉机故障;;

原因：

1.过于自信

2.存在视觉偏差

3.误入食管后也可能产生传导性呼吸??,使判断失误

4.导管插入过浅,固定过程中移出声门

预防及处理

1.加强监测,SPO2、PETCO2

2.注意听诊肺部及胃部

3.尽量明视下将导管套囊送入声门下;

原因

1.气管内插管过浅

2.插管后发生体位变动

预防

1.熟悉呼吸道的正常解剖

2.术中需变动体位时,尽量保持头与躯体同步翻转

3.口腔手术需用开口器者尤应注意导管的位移;;

常见有吸气、呼气活瓣失灵,可导致通气量降

低,呼吸阻力增高,CO2严重蓄积

预防:术前对麻醉机的例行检查应作为常规,不能

敷衍了事,对麻醉机的关键部件如呼吸活瓣、呼

吸机压力报警等要全面检查;（五）气管受压;（六）口咽腔炎症、喉肿物

过敏性喉水肿;

预防与处理:

应用一次性大剂量地

塞米松(20~30mg)冲击疗法

2.备各种型号的口咽通气道,

紧急情况可行环甲膜切开

;（七）喉痉挛和支气管痉挛;处理：

轻度---去除局部刺激

中度---面罩加压给氧

重度---环甲膜穿刺给氧，应用肌松药，

加压给氧，气管插管;支气管痉挛;病因

1.气道高反应性：呼吸道疾病患者

2.与麻醉手术有关的神经反射：牵拉反射、疼痛

反射、咳嗽反射、肺牵张反射

3.局部刺激：气管插管等操作

4.应用具有兴奋迷走神经，增加气道分泌物，促

使组胺释放的药物：硫喷妥钠、羟丁酸钠、筒箭

毒碱、吗啡;表现;

1.详细了解病史：呼吸系统疾病情况

作好术前准备：术前应戒烟两周以上，必要

时应用激素、支气管扩张药、抗生素

2.避免应用可诱发支气管痉挛的药物

3.阻断气道的反射：用局麻药进行完善的表面

麻醉，可防止刺激气道;

1.明确诱因，消除刺激因素

2.面罩吸氧，必要时辅助或控制呼吸

3.加深麻醉,必要时应用肌松药控制呼吸

4.应用激素、氨茶碱,无心血管禁忌者可用

β—受体激动剂气管内喷雾;二、呼吸抑制;