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消化系统疾病

急性胃炎

治疗原则：一、去除病因：NDAIDS,乙醇、HP、应激等

二、对症治疗：1、返酸、上腹陷痛或烧灼感--抑酸或抗酸剂。

2、恶心、呕吐和上腹胀胃动力药

3、痉挛性难受为主者辞痉药

4、胃糜烂出血者抑酸剂、胃粘膜爱护剂

常用的抑酸剂：二类：HRA

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1、雷尼替丁：用法：150mgtid常见不良反应：恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等

少数患者用药后出现肝功能异样。上述不良反应停药后自动消逝。派8岁以下儿童，孕妇及

哺乳期妇女禁用。

2、法莫普丁：用法：20mgtid不良反应及留意事项同雷尼替丁。

PPI：

1、奥美拉哇：质子泵抑制剂，显著抑制丹酸分泌，用法：20mgQd或者Bid,饭前半小时服

用。适用于上消化道出血者。常见不良反应：腹泻、头痛、恶心、便秘、转氨的上升、皮疹、

白细胞削减等、多轻度或可逆。过敏和肾功能不全者慎用。

胃动力药：

吗丁咻：外周多巴胺受体接抗药，促时胃排空。用法：10mgtid饭前30分服用°主要不

良反应：惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素增高，

但停药后即可复原正常。※孕妇、婴儿慎用。

胃复安：多巴胺受体拮抗剂，加强上消化道运动、镇吐。用法：5-lOmgtid,常见不良反应：

昏睡、烦躁担心、疲怠无力、入剂量长期应用可能引起锥体外系反应，如肌震颤、发音困难、

共济失调等，。※对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者，嗜铭细胞瘤患者禁用。

解痉药：

颠茄片：10mg,必要时4小时后可重复给药。常见的不良反应：口干、便秘、出汗削减、口

鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难；前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。

山葭若碱：5-10mg,口服或肌肉注射。不良反应：可口干、皮肤潮红、心率增快、视力

模糊、排尿困难。

胃粘膜爱护剂：

枸椽酸锂钾：形成爱护层、降低胃蛋白酎活性等。一次0.3g,一日四次。或一日二次早晚各

服0.6g,餐前半小时服用。※服药期间舌胎及大便呈灰黑色，停药后即自行消逝。严峻肾

功不全及孕妇禁用。有抑制幽门螺旋杆菌的作用，本药不宜长期服用。

病例1：女性，54岁，主因中上腹痛2月来诊。

病史：2月前因感冒口服阿斯匹林2次4片，其后出现中上腹痛，其后隐痛。无放射，无阵

发性加剧，进食后明显，偶有反酸、烧心，不伴恶心、呕吐，不伴腹泻，无发热，自发病以

来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。

既往：无特殊。

查体：一般状况好，发育正常，心肺检查无异样，腹部平坦、软。中上腹部轻压痛，无反跳

痛及肌惊慌，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。B超检查无异样，

胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。

分析：1、青年女性，慢性病程。2、中上腹持续隐痛，进食后明显。3、查体上腹部轻压痛。

4、胃镜提示慢性浅表性胃炎伴糜烂。

诊断与鉴别诊断：腹痛待查：1、急性胰腺炎：症状、体征、病程不支持。2、胆囊炎、胆石

症：体征、协助检查不支持。3、慢性胰腺炎：症状、体征不支持，协助检查未发觉胰腺萎

缩，胰管增宽，或胰管结石等征象。4、消化道穿孔：症状、体征不支持。

诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂。

治疗：1、去除病因和诱因：惊慌、饮、药物等。2、对症治疗：

▲返酸、上腹部隐痛或烧灼感--抑酸或抗酸剂（法莫替丁或雷尼普丁3-4星期