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2025昆士兰临床指南：早发型B族链球菌病（V7）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章背景与概述GBS筛查策略EOGBSD危险因素

目录第四章第五章第六章产时抗生素预防（IAP）方案特殊情况管理建议新生儿管理与预防

背景与概述1.

定义与流行病学特征B族链球菌（GBS）为无乳链球菌，是健康女性下生殖道和胃肠道的常见定植菌，约10%-30%孕妇携带。作为条件致病菌，其荚膜多糖抗原分型（如Ⅲ型）与致病性密切相关，其中Ⅲ型是晚发型感染的主要致病血清型。病原体特性早发型GBS病（EOGBSD）指新生儿出生7天内发生的侵袭性感染，在发达国家发病率约为0.5‰-1‰。未规范预防情况下，GBS定植孕妇所生婴儿感染风险达1%-2%，早产儿风险更高（可达7%）。疾病分布

致病机制与传播途径垂直传播机制：分娩时新生儿接触产道定植的GBS是早发型感染主因。细菌可经吸入感染的羊水导致肺炎，或通过脐血管入侵引发败血症。胎膜早破≥18小时使上行感染风险显著增加（发生率从0.7‰升至18.3‰）。免疫缺陷环节：早产儿缺乏母体传递的型特异性IgG抗体（需2μg/ml才具保护作用），其吞噬细胞功能不完善，补体系统发育不全，导致GBS突破黏膜屏障后易引发全身性感染。晚发型特殊途径：晚发型感染（7天-3个月）可能与产后环境暴露或持续带菌相关，Ⅲ型GBS可通过呼吸道或皮肤破损处侵入，引发脑膜炎或局部化脓性感染。

健康影响早发型GBS感染可导致新生儿呼吸窘迫、休克、DIC及多器官衰竭，病死率达5%-10%。幸存者中脑膜炎患儿约30%-50%遗留神经系统后遗症，包括听力损失、发育迟缓等。经济负担每例GBS感染患儿平均住院费用为普通新生儿的10-15倍，需重症监护者费用更高。预防性筛查和产时抗生素干预（IAP）可降低80%早发型病例，显著减少医疗支出。临床意义与疾病负担

GBS筛查策略2.

筛查对象与时机推荐在孕35-37周进行GBS筛查，此时检测结果最能反映分娩时的定植状态。过早筛查可能因菌群动态变化导致假阴性结果。常规筛查孕周对有早产风险（如既往早产史、宫颈机能不全）的孕妇，应在孕24周后即开始筛查，并考虑增加筛查频率以确保及时干预。高危孕妇提前筛查若出现胎膜早破、不明原因发热等GBS相关症状，需立即进行检测，无需等待常规筛查时间窗。紧急情况即时检测

第二季度第一季度第四季度第三季度联合采样部位实验室处理要求采样禁忌与准备样本保存规范采用阴道下1/3和直肠肛周拭子联合采样，提高检出率。操作时需先取阴道样本再取直肠样本，避免交叉污染。样本需在24小时内送至实验室，使用选择性培养基培养48小时确认，或采用聚合酶链反应（PCR）快速检测技术缩短报告时间。采样前24小时应避免阴道冲洗、性生活或使用消毒剂，取样时患者取膀胱截石位，确保拭子充分接触黏膜分泌物。若不能立即送检，应将拭子放入专用运送培养基并冷藏（2-8℃）保存，最长不超过24小时以防细菌活性下降。采样方法与标准操作

早产临产或未足月胎膜早破孕妇，无论GBS筛查结果如何，均需按阳性处理并立即开始产时抗生素预防（IAP）。HIV感染者筛查因免疫抑制可能加重GBS定植，需增加筛查频率，并严格遵循IAP方案以降低垂直传播风险。菌尿孕妇干预妊娠期尿培养检出GBS（无论菌落计数）者均需IAP；仅当菌落计数10?CFU/mL时考虑产前抗生素治疗。早产孕妇管理特殊人群处理原则

EOGBSD危险因素3.

自发性早产风险早产儿（尤其是37周）因免疫系统未成熟，胎膜屏障功能薄弱，GBS更易通过生殖道逆行感染。早产合并胎膜早破时，羊水抗菌能力下降，细菌繁殖速度加快。胎膜破裂时间窗破膜超过18小时未分娩时，阴道内GBS可经宫颈上行至宫腔。羊水pH值改变及羊水量减少会削弱机械冲洗作用，显著增加绒毛膜羊膜炎和新生儿败血症风险。羊膜腔防御机制破坏长时间破膜导致羊水中溶菌酶、乳铁蛋白等抗菌物质浓度降低，同时胎膜缺损处成为细菌入侵通道，GBS可经此直接感染胎儿肺部和循环系统。早产与胎膜破裂≥18h

01体温升高常提示母体对GBS等病原体的炎症反应，细菌内毒素刺激前列腺素分泌，引发全身炎症反应综合征。需与麻醉热、脱水热等非感染因素鉴别。产时发热的病理意义02临床三联征包括母体心动过速（100次/分）、子宫压痛和脓性羊水。组织学检查可见胎膜中性粒细胞浸润，GBS培养阳性率高达30%-50%。绒毛膜羊膜炎诊断标准03严重绒毛膜羊膜炎可导致内毒素血症，表现为低血压、白细胞核左移及CRP20mg/L。需紧急广谱抗生素（如氨苄西林+庆大霉素）联合液体复苏。感染性休克的预警04合并产时发热的GBS感染孕妇，其新生儿发生肺炎、脑膜炎的风险增加3-5倍，需在出生后立即进行血培养和腰椎穿刺评估。新生儿结局影响产时发热≥38℃或绒毛膜羊膜炎

既往EOGBSD史