2025术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识PPT课件.pptxVIP

2025术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识手术全程防护的权威指南

目录第一章第二章第三章定义与背景术前风险评估术中防护策略

目录第四章第五章第六章术后评估与交接多学科协作机制培训与质量改进

定义与背景1.

IAPI基本概念界定术中获得性压力性损伤（IAPI）特指术后3天内出现的、与手术期间局部持续受压相关的组织损伤，可发生于骨隆突处皮肤或黏膜（如呼吸道、胃肠道），需与术前已有损伤明确区分。核心定义包括但不限于医疗器械压迫（如面罩、导管）导致的器械相关性压力性损伤（MDRPI），以及体位固定引发的深部组织损伤（如肌肉缺血），黏膜损伤因解剖特点无法分期。损伤范围新生儿因皮肤角质层薄弱、围术期低体温及被动体位等因素，IAPI发生率显著高于成人，需作为重点防控对象。高危人群

01持续压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）导致局部微循环障碍，组织缺氧、酸中毒，最终引发细胞坏死；剪切力（如体位滑动）会加重血管扭曲损伤。压力-缺血链式反应02麻醉状态下痛觉缺失使患者无法反馈受压不适，同时血管扩张降低组织灌注压，进一步加剧缺血风险。麻醉相关因素03医疗器械（如电刀线、血氧探头）长时间固定压迫可造成局部表皮剥脱或深层组织坏死，尤其见于新生儿皮肤脆弱区域。器械压迫机制04围术期核心体温36℃时，外周血管收缩减少皮肤血流，降低组织耐压能力，与压力损伤呈正相关。低体温协同作用发生机制与病理基础

IAPI可导致术后疼痛、继发感染（如伤口败血症），延长住院时间2-3倍，增加医疗成本及家属心理压力。质量评价指标IAPI发生率是手术室护理质量的敏感指标，反映团队协作、风险评估及干预措施的有效性。法律风险未预防的IAPI可能引发医疗纠纷，尤其对于新生儿等高危群体，需通过规范化记录和告知规避责任争议。健康负担临床重要性及影响

术前风险评估2.

标准化评估流程IPIRAS量表需在患者入室后30分钟内完成首次评估，评估内容包括皮肤状况、手术体位、预计手术时长等核心指标，确保评估结果客观准确。动态评分机制根据术中患者体温变化、出血量、实际手术时间等动态因素，每2小时重复评估并记录评分变化，及时调整预防措施。多学科协作应用麻醉医师、手术护士需共同参与评分，结果同步至电子病历系统，触发高风险患者的预警流程，实现团队协同干预。IPIRAS量表应用规范

术中环境因素监测核心体温36℃、失血量500ml、机械通气时间4小时等指标需纳入实时监测体系，作为风险升级的客观依据。手术体位相关性风险俯卧位患者需重点关注面部、胸部骨突处压力分布；截石位患者需评估骶尾部及腘窝受压情况；侧卧位需监测肩峰、股骨大转子等部位。患者基础状况评估BMI30或18.5、糖尿病合并微循环障碍、低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）患者需列为重点监控对象。手术时长预警阈值预计手术时间3小时或实际手术时间延长30%以上时，需启动强化预防方案，包括增加体位调整频次、使用高级减压敷料。高危因素识别要点

将风险等级及对应预防措施作为术中交接班核心内容，要求接班护士现场核查减压装置有效性及受压部位皮肤状况。交接班重点内容低风险（0-5分）采用绿色标识，常规预防措施；中风险（6-10分）采用黄色标识，需增加减压装置；高风险（≥11分）采用红色标识，启动多学科会诊流程。三级分级系统在手术间电子白板、患者腕带、护理记录单同步标注风险等级，确保团队成员快速识别高风险患者。可视化预警管理风险分级与警示标识

术中防护策略3.

科学体位安置原则根据患者体型及手术需求选择支撑器具，确保骨突部位（如骶尾、足跟）悬空，避免局部持续受压。解剖学适配术中每30分钟检查一次体位受压区域皮肤状况，对长时间手术或高危患者缩短评估间隔至15分钟。动态评估调整采用凝胶垫、泡沫敷料等减压材料，通过增大接触面积将压力分散至非骨性区域，降低剪切力与摩擦力影响。力学分散设计

支撑面与预防性敷料选择动态支撑面应用：优先选用交替充气式减压床垫或凝胶垫，通过周期性压力再分布减少局部组织受压时间。多层泡沫敷料贴合：在骨突部位（如骶尾、足跟）粘贴高吸收性硅胶泡沫敷料，降低剪切力与摩擦力导致的损伤风险。材料透气性与粘合性评估：选择透气性强、低致敏的粘合剂敷料，避免术中体液积聚或皮肤过敏引发的二次损伤。

体位支撑器械优化采用记忆海绵垫、凝胶垫等减压装置，根据手术体位动态调整支撑点，分散局部压力。温湿度智能调控实时监测手术区域微环境，维持适宜温湿度（温度22-26℃，湿度40-60%），避免皮肤潮湿导致剪切力增加。术中压力监测技术应用压力传感垫或无线监测设备，量化评估术中压力分布，及时调整器械接触面压力阈值（建议32mmHg）。器械防护与微环境管理

术后评估与交接4.

红斑评估组织损伤分级高风险区域检查采用指压法判断是否可褪色，记录红斑范围、颜色