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2026年医保基金面试考前重难点练习题及完整答案

一、单选题（每题2分，共20题）

1.我国基本医疗保险制度的主要筹资方式是？

A.个人缴费为主

B.财政补贴为主

C.社会统筹与个人账户相结合

D.企业缴费为主

2.医保基金运行的核心原则是？

A.收支平衡

B.公平优先

C.效率优先

D.精准施策

3.医保目录中“乙类药品”的定义是？

A.个人无需自付的药品

B.个人需按比例自付的药品

C.仅限医保定点机构使用的药品

D.新药研发阶段的药品

4.医保基金监管的主要对象是？

A.医保经办机构

B.医疗服务机构

C.药品生产企业

D.医保参保人

5.医保DRG付费方式适用于？

A.门诊诊疗

B.住院诊疗

C.特殊门诊

D.康复治疗

6.医保基金预算管理的核心环节是？

A.收支核算

B.预算编制

C.预算执行

D.预算调整

7.医保门诊统筹基金主要用于？

A.住院费用报销

B.门诊慢性病治疗

C.急症抢救费用

D.重大疾病治疗

8.医保智能监控系统的主要功能是？

A.审核报销单据

B.防范欺诈骗保

C.管理参保人员

D.调剂基金余缺

9.医保基金保值增值的主要方式是？

A.存款利息收入

B.股票投资收益

C.债券投资收益

D.资产管理收益

10.医保跨省异地就医结算的主要依据是？

A.电子病历共享

B.医保异地就医备案

C.跨省医保结算协议

D.个人社保卡

二、多选题（每题3分，共10题）

1.医保基金的主要风险包括？

A.运行赤字风险

B.欺诈骗保风险

C.管理漏洞风险

D.参保扩面风险

2.医保DRG付费的优势有？

A.控制医疗费用

B.提高诊疗效率

C.规范医疗服务

D.优化资源配置

3.医保基金监管的方式包括？

A.定期检查

B.突击抽查

C.智能监控

D.社会监督

4.医保门诊统筹的覆盖范围可能包括？

A.慢性病用药

B.门诊特殊病

C.家庭医生签约服务

D.住院前后的健康管理

5.医保智能监控系统涉及的技术手段有？

A.大数据分析

B.人工智能识别

C.远程医疗审核

D.医保电子凭证

6.医保基金预算编制的依据包括？

A.上年基金收支数据

B.当年政策调整情况

C.人口结构变化趋势

D.医疗服务价格指数

7.医保异地就医结算的难点有？

A.医保政策差异

B.医疗资源分布不均

C.参保人员流动大

D.结算流程复杂

8.医保基金保值增值的途径包括？

A.货币市场投资

B.资产证券化

C.长期股权投资

D.资产组合管理

9.医保欺诈骗保的常见手段有？

A.虚开诊疗项目

B.串换药品和诊疗项目

C.挂床住院

D.漏报费用

10.医保基金监管的法律法规依据包括？

A.《社会保险法》

B.《医疗保障基金使用监督管理条例》

C.《医疗机构管理条例》

D.《药品管理法》

三、判断题（每题1分，共10题）

1.医保基金属于国有公共财产，不得用于其他财政支出。（√）

2.医保乙类药品需要个人全额自付。（×）

3.医保DRG付费方式完全取代了按项目付费。（×）

4.医保基金监管主要由医保经办机构负责。（×）

5.医保门诊统筹基金可以用于住院费用报销。（×）

6.医保智能监控系统可以完全杜绝欺诈骗保行为。（×）

7.医保基金保值增值的主要目标是提高收益率。（√）

8.医保异地就医结算需要参保人提前备案。（√）

9.医保欺诈骗保属于违法行为，但部分情况可能被豁免。（×）

10.医保基金预算管理仅涉及年度收支平衡。（×）

四、简答题（每题5分，共5题）

1.简述医保基金运行的主要风险及应对措施。

2.简述医保DRG付费方式的优势和适用范围。

3.简述医保基金监管的主要内容和方式。

4.简述医保门诊统筹基金的管理要点。

5.简述医保异地就医结算的流程和难点。

五、论述题（每题10分，共2题）

1.结合实际，分析医保基金运行面临的挑战及政策建议。

2.结合我国医保改革方向，论述医保基金监管的未来发展趋势。

完整答案及解析

一、单选题答案

1.C

2.A

3.B

4.B

5.B

6.B

7.B

8.B

9.D

10.B

解析：

1.我国医保基金主要筹资方式是社会统筹与个人账户相结合，即C选项。

5.DRG付费方式主要适用于住院诊疗，门诊诊疗一般采用按人头付费或按服务单元付费。

二、多选题答案

1.ABC

2.ABCD

3.ABCD

4.ABC

5.ABD

6.ABCD

7.ABCD

8.ABCD

9.ABC

10.AB

解析：

1.