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新生儿输血操作流程规范

作为一名在新生儿领域深耕多年的临床工作者，我深知新生儿输血是一项高风险、高要求的医疗操作。由于新生儿，特别是早产儿和低体重儿，其生理机能尚未发育成熟，对输血的耐受性、需求量以及可能出现的不良反应都与成人及年长儿存在显著差异。因此，建立并严格遵守一套科学、严谨的新生儿输血操作流程，是保障患儿安全、提高治疗效果的核心环节。本文旨在结合最新临床指南与实践经验，详细阐述新生儿输血的规范化操作流程。

一、输血前准备与评估：安全的基石

输血前的准备工作是整个输血过程中至关重要的一环，任何疏忽都可能酿成严重后果。

（一）严格掌握输血指征，精准评估需求

并非所有贫血或出血的新生儿都需要输血。临床医生必须根据患儿的胎龄、日龄、临床表现（如皮肤黏膜颜色、活动度、喂养情况、呼吸循环状态）、实验室检查结果（包括血红蛋白/红细胞压积、网织红细胞计数、胆红素水平、凝血功能等），并结合患儿对治疗的反应，综合判断是否达到输血指征。对于早产儿，尤其要关注其生长发育、氧供需求及潜在疾病状态。这一步需要医疗团队内部充分讨论，确保输血决策的科学性。

（二）血型鉴定与交叉配血：安全输血的核心保障

1.血型鉴定：对拟输血的新生儿，必须进行准确的ABO血型和RhD血型鉴定。对于有输血史或母亲血型为RhD阴性的新生儿，更需谨慎，必要时进行不规则抗体筛查。

2.交叉配血试验：原则上，新生儿输血应进行交叉配血试验。对于首次输血且母亲血型已知的新生儿，可采用母亲的血清与供血者红细胞进行交叉配血，或采用新生儿自身血清（若能获得足够量）。交叉配血的目的是确保受血者血清中不存在针对供血者红细胞的抗体，最大限度降低溶血反应风险。

（三）血液制品的选择与申请

根据患儿的具体病情和输血目的，选择合适的血液制品。新生儿常用的血液制品包括浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。申请时需注明患儿的基本信息、血型、所需血液制品种类、剂量、特殊要求（如辐照、去白细胞、洗涤等）。对于早产儿、有免疫缺陷或需要长期输血的患儿，通常建议使用辐照血液制品，以预防移植物抗宿主病（TA-GVHD）。去白细胞血液制品可减少非溶血性发热反应、CMV感染风险等。

（四）血液制品的领取与核对

1.领取：由经过培训的医护人员前往输血科（血库）领取血液制品。领取时，需携带输血申请单，并与输血科工作人员共同核对。

2.核对：这是防止差错的关键步骤，必须严格执行双人核对制度。核对内容包括：患儿信息（姓名、住院号、床号）、供血者信息（血型、血袋号、献血码）、血液制品信息（种类、规格、剂量、有效期、血液外观是否正常，有无溶血、凝块、浑浊、气泡等）。确保所有信息与交叉配血报告完全一致。

（五）输血前患儿准备

1.告知与知情同意：向患儿家属详细解释输血的必要性、预期益处、可能存在的风险及替代治疗方案（如适用），征得家属同意并签署输血知情同意书。

2.患儿评估：再次评估患儿生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），检查皮肤黏膜有无出血点、黄疸等。

3.建立静脉通路：选择合适的静脉通路，确保通畅。对于新生儿，通常选择外周静脉或中心静脉导管。输血通路应专用，避免与高渗溶液（如浓电解质、静脉营养）在同一通路输注，以免引起血液制品变性。

4.保暖：新生儿体温调节能力差，输血前应确保患儿体温正常，避免因输入温度过低的血液制品导致体温进一步下降。

（六）用物准备

准备输血器（新生儿应选用带有微过滤器的输血器）、生理盐水（用于冲管）、消毒用品、所需规格的注射器（如需稀释或缓慢推注时）、监测用物品（如脉氧仪、心电监护仪）等。

二、输血过程中的操作与监测：细致入微，动态观察

（一）血液制品的输注前处理

1.复温：从冰箱取出的血液制品，一般应在室温下放置一段时间自然复温（通常不超过30分钟），或使用专用的血液加温器（严格按照操作规程）。严禁将血液制品放入微波炉、热水中直接加热，以免破坏血液成分。

2.稀释与摇匀：浓缩红细胞通常不需要稀释，特殊情况下（如极低体重儿、需要严格控制液体量时）可用少量生理盐水稀释。输注前应轻轻颠倒血袋，使红细胞与添加剂充分混匀，避免剧烈震荡。

（二）输血通路的建立与维护

1.冲管：输血前，用生理盐水冲洗输血通路，确认通路通畅无渗漏。

2.连接：将输血器正确连接到血袋，并排气，确保输血器内无气泡。

（三）输注速度与时间控制

新生儿输血速度宜慢，尤其是开始阶段和对输血耐受性差的患儿（如早产儿、心功能不全患儿）。

1.起始速度：最初15-30分钟内，输注速度应缓慢，通常为每小时每公斤体重1-2毫升，密切观察有无不良反应。

2.调整速度：若无不良反应，可根据患儿情况（体重、病情、血容量、心功能等）调整输注速度。一般情况下，一袋血的输注时间不宜超过4小时，