神经递质与行为：去甲肾上腺素抑郁认知课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：去甲肾上腺素抑郁认知课件

01前言

前言作为一名在精神科临床工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“抑郁症不是简单的‘心情不好’，它是大脑神经递质失衡的‘生理警报’。”这句话在我接触了无数抑郁症患者后，愈发深刻。

神经递质是大脑内传递信息的“化学信使”，其中去甲肾上腺素（NE）与5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）并称为“情绪三巨头”。NE由蓝斑核神经元分泌，不仅调控情绪，更直接影响注意力、记忆力、执行功能等认知过程——这正是抑郁症患者常说的“脑子像蒙了一层雾，什么都记不住”的生理基础。

近年来，临床中约30%的抑郁症患者以“认知功能减退”为首发或核心症状，他们可能没有明显的自杀倾向，却因“变笨了”“工作做不好”陷入更深的自我否定。这类患者的治疗与护理，需要我们更精准地理解NE的作用机制，从“调节递质水平”和“改善认知功能”双轨切入。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我负责护理的32岁患者林女士，就是一个典型的“NE相关抑郁认知障碍”案例。

林女士是某互联网公司的产品经理，既往体健，无精神疾病家族史。发病前3个月，她因项目失利开始失眠，逐渐出现“脑子转不动”的主诉：“开会时记不住同事说的要点，写文档时总卡壳，连常用的Excel公式都要查教程。”她以为是“工作压力大”，自行调整作息、补充维生素，却愈发严重。2个月前，她因漏交关键数据报告被领导批评，当晚首次出现“活着没意思”的念头，由丈夫陪同就诊。

入院时查体：血压110/70mmHg（基础血压95/60mmHg），心率88次/分（基础72次/分）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分28分（重度抑郁），蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分18分（正常≥26分），提示轻度认知损害，具体表现为注意力分散（数字广度测试仅能记住5位）、延迟回忆障碍（3分钟后仅能复述1项词语）、执行功能下降（连线测试A部分耗时52秒，正常≤30秒）。

病例介绍她反复跟我说：“护士，我是不是得阿尔茨海默病了？我才32岁啊……”这句话让我揪心——她的恐惧不仅来自抑郁，更来自对“认知衰退”的未知。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需要从“神经递质-行为-认知”的三角关系入手，既要关注NE水平异常的生理线索，也要捕捉认知障碍对行为的影响。

生理评估NE由酪氨酸经酪氨酸羟化酶转化为多巴，再经多巴脱羧酶生成多巴胺，最终由多巴胺β-羟化酶合成。其代谢受单胺氧化酶（MAO）和儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）调控。抑郁症患者中，约40%存在NE能神经元功能低下，表现为：

自主神经症状：林女士入院时血压升高（NE有缩血管作用）、心率增快（NE兴奋β1受体），这与她长期失眠导致的NE耗竭后“反跳性升高”有关；

睡眠障碍：NE参与觉醒-睡眠周期调控，不足时患者常表现为早醒（林女士凌晨3点固定醒来，无法再入睡）；

躯体症状：NE减少会降低痛觉阈值，林女士主诉“肩颈像压了块石头”，但影像学检查无异常。

心理与行为评估NE不仅是“情绪递质”，更是“动力递质”。其水平下降会导致：认知控制障碍：林女士无法过滤无关信息（如病房走廊的脚步声会打断她的对话），这与前额叶皮层NE受体密度降低有关；动机减退：她拒绝参与病房手工活动，说“做了也没意思”，这是NE对奖赏系统（伏隔核）调控失衡的表现；负性认知偏差：她总说“我拖累了家人”，这与海马体NE能投射减少导致的记忆偏向（更易记住负面事件）相关。

社会支持评估林女士的丈夫是中学教师，起初认为“她就是太矫情”，直到发现妻子把自己锁在卫生间哭，才意识到问题严重。家庭支持系统的初期缺位，加重了她的“病耻感”，而这又会通过压力轴（HPA轴）进一步抑制NE分泌——形成“抑郁-认知减退-社会孤立-抑郁加重”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊据：HAMD自杀因子分4分（存在自杀观念），MoCA执行功能减退可能降低其对危险行为的控制能力。（一）有自伤的危险（与抑郁情绪、认知功能减退导致的无助感有关）依据：MoCA评分18分，具体表现为注意力、记忆力、执行功能减退。（三）认知功能障碍（与前额叶皮层、海马体NE受体密度降低，神经可塑性受损有关）依据：每日睡眠时长≤4小时，多导睡眠监测显示REM睡眠潜伏期缩短（NE抑制REM睡眠，不足时REM提前）。（二）睡眠型态紊乱：早醒（与蓝斑核NE能神经元功能低下，觉醒-睡眠周期调控失衡有关）在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我们为林女士制定了以下诊断：

护理诊断（四）家庭应对无效（与家属对“神经递质失衡”认知不足，支持方式不当有