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神经递质与行为：内啡肽决策结果课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为从业十余年的神经科护理工作者，我常被患者问起：“为什么我明明知道该做康复训练，却总是提不起劲？”“疼得吃不下睡不着，连选哪种止痛药都要纠结半天。”这些问题的答案，往往藏在我们大脑的“化学信使”——神经递质里。其中，内啡肽（Endorphin）这个“天然镇痛剂”兼“情绪调节器”，正逐渐成为理解行为决策的关键钥匙。

内啡肽由垂体和下丘脑分泌，通过与中枢神经系统的阿片受体结合，既能抑制痛觉信号传递，又能激活奖赏通路，让人产生愉悦感。临床观察中，我发现内啡肽水平异常的患者，常表现出疼痛敏感性升高、决策犹豫（如治疗方案选择拖延）、社交回避（因缺乏愉悦感而抗拒互动）等行为改变。这些行为不仅影响康复进程，更可能形成“疼痛-负性情绪-决策障碍-功能退化”的恶性循环。

今天，我将以一例慢性疼痛患者的护理全程为例，和大家分享内啡肽如何参与行为决策，以及我们如何通过护理干预调节这一神经递质，帮助患者重获“主动选择”的能力。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我在神经痛门诊接诊了42岁的张女士。她因“腰背痛8年，近3月加重伴决策困难”入院。初见时，她蜷缩在轮椅里，眉头紧蹙，回答问题时总说“随便吧，你们定”。

主诉：腰背部持续性钝痛（VAS评分6-7分），夜间加重，需服用2片布洛芬才能入睡；近3月自觉“脑子转不动”，不敢决定是否接受神经阻滞治疗，甚至连日常买菜都要丈夫代劳。

现病史：8年前因腰椎间盘突出行手术治疗，术后疼痛缓解但未完全消失，近3年出现“疼痛越忍越重”的情况，自行减少止痛药用量后疼痛反弹；

既往史：无精神疾病史，否认药物依赖；

辅助检查：血清内啡肽水平检测（我院参考值：20-50pg/mL）显示12pg/mL（低于正常下限）；头颅MRI未见器质性病变；PHQ-9抑郁量表评分14分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表评分12分（轻度焦虑）。

病例介绍和张女士深聊时，她红着眼说：“疼得久了，连想‘今天吃什么’都累。上个月女儿生日，我明明知道该订蛋糕，可站在蛋糕店门口，就是选不出口味……”这句话让我意识到，内啡肽的缺乏不仅在“镇痛”，更在“赋能”——它是支撑我们做出积极决策的“心理能量”。

03ONE护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“内啡肽-行为”关联入手，进行了多维度评估：

生理层面21疼痛特征：定位（腰背部）、性质（钝痛）、持续时间（8年，夜间加重）、诱发/缓解因素（久坐加重，热敷稍缓解）；伴随症状：睡眠障碍（每晚睡3-4小时）、食欲减退（体重3月下降5kg），这些均可能抑制内啡肽分泌（睡眠不足会减少下丘脑内啡肽释放）。内啡肽相关指标：血清内啡肽水平显著降低（12pg/mL），提示内源性镇痛系统功能不足；3

心理层面决策行为观察：治疗方案选择时反复询问“有用吗？”“会更疼吗？”，最终需家属代选；日常事务（如衣物选择）依赖他人；

情绪状态：自述“高兴不起来”，对既往兴趣（跳舞、养花）失去动力——内啡肽通过激活伏隔核（奖赏中心）产生愉悦感，其不足会削弱行为的“奖励预期”，导致“做什么都没劲儿”。

社会层面010203家庭支持：丈夫每日陪伴，但因不理解“为什么连小事都做不了”有抱怨；女儿15岁，因母亲“总拒绝参加家长会”产生疏离；社会功能：病前是社区舞蹈队队长，现完全退出，自我评价“废人”——社交退缩进一步减少了能刺激内啡肽分泌的正向互动（如运动、人际愉悦）。评估后，我们画出了一条清晰的链条：内啡肽缺乏→痛觉敏感→睡眠/食欲障碍→负性情绪→决策动力不足→社交退缩→内啡肽分泌进一步抑制（形成恶性循环）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

慢性疼痛（ChronicPain）：与内啡肽调节的内源性镇痛系统功能减弱有关（依据：VAS评分≥6分，持续8年，血清内啡肽水平低下）；

决策能力受损（ImpairedDecision-Making）：与内啡肽介导的奖赏系统功能减弱（伏隔核激活不足）导致行为奖励预期降低有关（依据：治疗/日常决策依赖他人，PHQ-9显示动机减退）；

社交障碍（ImpairedSocialInteraction）：与疼痛相关的负性情绪及内啡肽缺乏导致的愉悦感缺失有关（依据：退出舞蹈队，拒绝参加家庭活动，女儿疏离）；

护理诊断睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与夜间疼痛加剧及内啡肽水平低下导致的睡眠周期改变有关（依据：每晚睡眠＜5小时，需药物辅助）。

这些诊断环环相扣，核心都是内啡肽失衡对生理