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神经递质与行为：内啡肽决策过程课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头307病房的门帘被风掀起一角，我又想起上周给实习护士小吴讲的那堂病例讨论课。那天她问我：“老师，您总说‘内啡肽是人体自带的止痛药’，可它怎么还和患者的‘决策’扯上关系了？”这个问题像一颗小种子，在我心里发了芽——神经递质与行为的关联，从来不是教科书上冷冰冰的公式，而是真实发生在每个患者身上的情绪波动、选择犹豫与康复动力。

作为从业15年的内科护理组长，我见过太多被慢性疼痛、抑郁情绪困住的患者：有人因为长期头痛不敢做任何生活规划，有人因术后疼痛反复拒绝康复训练，还有人在选择治疗方案时反复动摇……这些“决策困难”的背后，往往藏着神经递质的秘密。而内啡肽，这种由垂体和下丘脑分泌的天然阿片类物质，不仅是疼痛的“调节器”，更是行为决策的“隐形推手”——它通过与中枢神经系统的阿片受体结合，影响情绪、动机甚至认知判断。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊内啡肽如何参与患者的决策过程，以及我们护理人员该如何通过观察、干预，帮助患者重建“内啡肽-行为”的正向循环。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，307病房住进了52岁的李大姐。她是社区医院转来的慢性疼痛患者，主诉“持续腰背痛8年，近3个月加重，不敢做任何决定”。初见时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，说话声像被揉皱的纸：“护士，我连今天吃什么都要想半小时，更别说要不要做手术了……”

李大姐的病史单上写着：8年前因腰椎间盘突出开始间断性腰痛，近3年发展为慢性广泛性疼痛（VAS评分长期5-7分），曾尝试药物（非甾体抗炎药、弱阿片类）、理疗、针灸，但疼痛控制效果逐渐下降。近3个月因儿子结婚、退休手续办理等生活事件，疼痛加重至VAS8分，伴随入睡困难（每晚仅睡3-4小时）、情绪低落（PHQ-9评分12分，轻度抑郁），甚至出现“选哪种护腰都要问十个人”的决策障碍。

病例介绍更值得注意的是她的一句话：“以前疼得厉害时，跳跳舞、和老姐妹聊聊天能缓一缓，现在就算跳完浑身是汗，还是疼得睡不着……”这句话让我心里一紧——这正是内啡肽“奖励机制”失效的典型表现：原本通过运动、社交能刺激内啡肽分泌，缓解疼痛并带来愉悦感，但长期慢性疼痛可能导致内啡肽受体敏感性下降，形成“越疼越不想动，越不动内啡肽越少，越疼”的恶性循环，最终影响患者的行为决策能力。

03护理评估

护理评估为了理清李大姐的问题，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估，重点关注内啡肽相关的行为表现。

生理评估疼痛特征：静态痛（卧床时）VAS6分，动态痛（起身、行走）VAS8分，疼痛性质为“钝痛+灼烧感”，部位集中于腰骶部，伴双下肢麻木；

生命体征：血压145/90mmHg（偏高，可能与疼痛应激有关），心率88次/分（偏快），体温正常；

内啡肽相关生理指标：虽无法直接检测内啡肽水平，但通过观察“疼痛-缓解行为”的关联性发现：李大姐既往通过广场舞（30分钟/次）可使疼痛缓解2-3分，现同等强度运动后仅缓解0.5-1分，提示内啡肽分泌效率下降；

药物使用：长期服用布洛芬（600mgbid），近1个月加用曲马多（50mgtid），但自述“吃了药还是疼，反而更没力气动”。

心理评估情绪状态：PHQ-9评分12分（轻度抑郁），GAD-7评分9分（轻度焦虑），主诉“总担心治不好，拖累家人”；决策能力：通过“日常决策量表”评估（共10项，如“选择午餐”“决定是否参加聚会”等），李大姐平均每项决策时间＞15分钟，且需反复询问他人意见，存在明显“决策延迟”；动机水平：对康复训练的主动性低（“反正做了也没用”），对社交活动兴趣下降（“跳舞也不开心”），符合内啡肽不足导致的“奖励系统钝化”表现。

社会评估家庭支持：丈夫退休在家，能协助日常起居，但缺乏疼痛管理知识（“她就是太娇气”）；儿子新婚独居，每周探望1次；

社会角色：退休前为社区网格员，性格开朗、善沟通，现因疼痛退出所有社区活动，自我价值感下降；

生活环境：居住于6楼无电梯房，日常上下楼困难，进一步限制活动。

这三项评估像三面镜子，照出了李大姐的困境：慢性疼痛→内啡肽分泌不足→情绪低落、动机下降→决策能力受损→活动减少→内啡肽分泌进一步减少→疼痛加重……这个环环相扣的链条，正是我们干预的关键。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断，每个诊断都紧扣“内啡肽-行为”的关联：慢性疼痛（与腰椎退行性病变、内啡肽分泌不足导致的痛觉敏化有关）：患者VAS评分≥6分持续8年，疼痛影响日常活动及