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预防接种过敏性反应处理流程

预防接种是预防和控制传染病最经济、有效的公共卫生干预措施，对于保障人群健康具有重要意义。然而，如同任何医疗操作一样，预防接种也可能引发极少数不良反应，其中过敏性反应因其潜在的严重性，需要我们给予高度重视并掌握规范的处理流程。本文旨在为相关医疗卫生专业人员提供一份实用、严谨的预防接种过敏性反应处理指引。

一、过敏性反应的预防与识别

预防是减少过敏性反应发生的第一道防线。在接种前，医护人员应严格执行预检分诊制度，详细询问受种者的健康状况、既往过敏史（包括对疫苗成分、辅料及其他药物、食物的过敏史）、家族过敏史等。对于有明确严重过敏史的个体，应谨慎评估接种风险，必要时咨询变态反应专科医生。

接种过程中及接种后，应密切观察受种者的反应。大多数过敏性反应发生在接种后30分钟内，因此留观30分钟是重要的预防措施。

过敏性反应的临床表现多样，从轻到重程度不一：

*轻度反应：可表现为局部或全身散在的荨麻疹、皮肤瘙痒、轻度血管性水肿（如眼睑、口唇肿胀），一般无明显的全身症状。

*中度反应：除皮肤黏膜表现外，可能伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，或出现声音嘶哑、咳嗽等呼吸道症状，但生命体征尚平稳。

*重度反应（过敏性休克）：这是最严重的过敏性反应，起病急骤，进展迅速。主要表现为：血压急剧下降、意识障碍（如烦躁不安、意识模糊、昏迷）、呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛（可闻及哮鸣音）、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等。如不及时抢救，可危及生命。

二、过敏性反应的应急处置

一旦发生或疑似发生过敏性反应，应立即启动应急处理预案，遵循“迅速识别、立即停药、保持气道通畅、积极对症治疗”的原则。

（一）立即停止接种，脱离过敏原

一旦发现受种者出现疑似过敏性反应，应立即停止当前疫苗接种操作，确保受种者处于安全环境。

（二）初步评估与呼救

立即评估受种者的意识、呼吸、循环状况。如为轻度皮肤反应，可就地观察处理；如出现呼吸困难、声音嘶哑、喉头水肿、血压下降、意识改变等中度及以上症状，特别是怀疑过敏性休克时，必须立即呼叫急救支援（如拨打急救电话或通知院内急救团队），同时开始紧急处理。

（三）保持呼吸道通畅与吸氧

确保患者气道通畅，如有呕吐，应将患者头偏向一侧，防止误吸。如有条件，立即给予吸氧，改善氧合。对于出现喉头水肿、严重支气管痉挛导致呼吸困难的患者，必要时需做好气管插管或气管切开的准备。

（四）过敏性休克的紧急处理

过敏性休克是危及生命的急症，必须争分夺秒进行抢救。

1.体位：立即让患者平卧（如怀疑有气道梗阻或呕吐，可适当抬高上半身），解开衣领、腰带，保持环境安静、温暖。

2.肾上腺素：这是抢救过敏性休克的首选药物。应根据患者体重（或年龄，遵医嘱）给予合适剂量的肾上腺素肌肉注射（常用部位为大腿前外侧）。肾上腺素能快速收缩外周血管、提升血压、缓解支气管痉挛和喉头水肿。如症状无明显改善，可在规定时间间隔后重复使用。

3.建立静脉通路：尽快建立静脉通路，以便快速补液和给药。可给予生理盐水或林格液快速输注，以扩充血容量，纠正休克。

4.监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态等，直至病情稳定。

（五）其他对症处理

1.抗组胺药物：如苯海拉明、氯雷他定等，可用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏症状，通常在使用肾上腺素后作为辅助治疗。

2.糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻过敏反应的炎症反应和迟发症状，一般在病情稳定后或作为中重度反应的辅助治疗。

三、后续观察与转诊

*留观与观察：对于发生轻度过敏性反应的患者，经处理症状缓解后，仍需在接种点或医疗机构留观至少30分钟至数小时，确认无反复或加重后方可离开。对于发生中度及以上反应，尤其是过敏性休克的患者，无论症状缓解与否，均应建议转往有条件的上级医院进一步观察和治疗，确保患者安全。

*转诊指征：所有发生过敏性休克的患者；经初步处理后症状未缓解或持续加重者；出现严重呼吸道症状（如喉头水肿、支气管痉挛）者；出现意识障碍者；医护人员评估认为需要进一步诊治的其他情况。

四、记录与报告

*详细记录：对整个事件的发生时间、临床表现、处理措施（包括药物名称、剂量、给药途径、时间）、病情变化、转归等进行详细、准确、完整的记录，存入受种者健康档案。

*及时报告：按照《预防接种异常反应监测方案》等相关规定，对于发生的过敏性反应，尤其是严重异常反应（如过敏性休克），应及时向所在地的疾病预防控制机构报告，并协助完成后续的调查与处置工作。

五、注意事项与培训

*强调肾上腺素的核心作用：在过敏性休克的抢救中，肾上腺素是唯一能挽救生命的关键药物，应第一时间使用。

*避免过度依赖抗组胺药和激素：抗组胺药