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桂枝汤方剂临床应用与案例分析

桂枝汤作为《伤寒论》的开篇第一方，被誉为“群方之祖”，其立法精当，配伍严谨，临床应用广泛。历代医家对其推崇备至，不仅用于外感风寒表虚证，更在诸多内伤杂病的治疗中展现出卓越疗效。本文旨在结合经典理论与临床实践，探讨桂枝汤的方证机理、临床应用范围及典型案例，以期为临床工作者提供借鉴。

一、桂枝汤方证溯源与核心机理

桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药物组成。方中桂枝辛温，温经通阳，解肌发表，为君药；芍药酸苦微寒，益阴敛营，为臣药。桂芍等量配伍，一散一收，调和营卫，共奏解肌发表、调和营卫之功。生姜辛温，助桂枝散表邪，和胃止呕；大枣甘平，助芍药养营血，益气补中，二者共为佐药。炙甘草甘温，调和诸药，又能合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，为使药。全方配伍，辛甘化阳，酸甘化阴，共奏调和营卫、平衡阴阳之效，故其应用远不止于解表。

《伤寒论》对桂枝汤证的经典描述为：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”其核心病机在于“营卫不和”。卫气不固，则肌表疏松，营阴不能内守而外泄，故见自汗出；风寒袭表，卫气奋起抗邪，正邪交争，故见发热；卫阳被遏，肌表失温，故见恶风、恶寒。此外，营卫不和还可导致经脉失养、气血运行不畅，从而引发多种杂病。

二、桂枝汤的临床应用范围

桂枝汤的临床应用，当以病机为纲，而非仅限于特定病名。只要辨证符合营卫不和、气血失调、阴阳失衡之病机者，皆可酌情选用。

（一）经典应用——太阳中风表虚证

即《伤寒论》所论之典型桂枝汤证。临床表现为发热，恶风，自汗出，头痛，鼻鸣，干呕，脉浮缓或浮弱。此时应用桂枝汤，旨在解肌发表，调和营卫，使邪随汗解，营卫调和。

（二）拓展应用

1.营卫不和所致自汗、盗汗：无论外感后期余邪未尽，还是内伤杂病导致的自汗、盗汗，若辨证属营卫不和，症见时时汗出，恶风，周身酸楚不适，舌淡苔薄白，脉缓者，可用桂枝汤调和营卫，汗出自止。

2.过敏性疾病：如荨麻疹、过敏性鼻炎等，若因风邪袭表，营卫不和，表现为皮疹时起时消，色淡红，遇风加重，伴恶风、自汗等症，桂枝汤可祛风解表，调和营卫，常配伍防风、蝉蜕等增强祛风止痒之力。

3.产后或术后调理：产后或术后气血亏虚，营卫失调，易出现恶风、自汗、身痛、乏力等症，桂枝汤能调和营卫，益气和血，使气血调畅，诸症自除。常配伍当归、黄芪等益气养血之品。

4.痹证初期或轻症：风寒湿邪初犯肌表，痹阻经脉，营卫不和，症见肢体关节酸痛，游走不定，恶风，汗出，脉浮缓者，桂枝汤可祛风散寒，调和营卫，通络止痛。

5.某些功能性失调疾病：如自主神经功能紊乱、更年期综合征等，表现为阵发性烘热汗出，恶风，情绪不稳，失眠多梦，舌淡苔薄，脉缓或弦细者，桂枝汤能调和阴阳，改善症状。

三、案例分析

案例一：太阳中风表虚证

患者：张某，女，三十余岁。

主诉：发热伴恶风、自汗一日。

病史：患者昨日外出不慎感受风寒，当晚即觉恶寒，继而发热，自测体温偏高，微恶风，稍有头痛，自汗出，无明显鼻塞流涕，口不渴，纳可，二便调。

刻下症：发热（体温38℃左右），恶风明显，稍有头痛，自汗出，微有干呕，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

辨证：太阳中风，营卫不和。

治法：解肌发表，调和营卫。

处方：桂枝汤原方。桂枝（去皮）三钱，芍药三钱，炙甘草二钱，生姜三片，大枣四枚（擘）。

用法：水煎服，温服，服药后啜热稀粥一碗，并温覆取微汗。

二诊：患者服药一剂后，微微汗出，热退，恶风、头痛、干呕诸症均减，唯觉身体略倦。继服一剂，诸症悉除，饮食如常。

按语：本例患者因外感风寒，风邪袭表，卫气不固，营阴外泄，故见发热、恶风、自汗、脉浮缓等太阳中风表虚之象。桂枝汤辛甘化阳以实卫，酸甘化阴以和营，使营卫调和，邪随汗解。服药后啜粥温覆，旨在助药力，促汗出，使邪从表解而不伤正。药证相符，故效如桴鼓。

案例二：营卫不和型荨麻疹

患者：李某，男，四十余岁。

主诉：全身反复起风团伴瘙痒、恶风半年余。

病史：患者半年前无明显诱因出现全身散在风团，色淡红，瘙痒明显，时起时消，遇冷风或劳累后加重，曾服用多种抗组胺药物，效果不佳，停药即发。伴有自汗，恶风，神疲乏力。

刻下症：全身散在淡红色风团，部分融合成片，瘙痒，恶风，稍有活动即自汗出，纳眠尚可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

辨证：营卫不和，风邪郁表。

治法：调和营卫，祛风止痒。

处方：桂枝汤加味。桂枝三钱，芍药三钱，炙甘草二钱，生姜三片，大枣四枚（擘），防风三钱，蝉蜕二钱。

用法：水煎服，每日一剂，早晚分服。

二诊：服药一周后，患者风团发作次数减少，瘙痒减轻，自汗、恶风症状改善。效不更方，继服上方两周。

三诊：风团基本未再发作，偶有轻微瘙痒，自汗、恶风已不明显。守方稍作调整，去蝉蜕，加黄芪三