癌痛规范化治疗教学课件.pptVIP

WHO

NCCN

;;1.相信患者的主诉

疼痛是一种主观感受

病人自我评估为主;收集全面、详细的疼痛病史

（了解疼痛的部位、强度、性质、时间、加重或减轻的因素）

注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

仔细的体格检查

全面评估

动态评估

;疼痛强度评估

数字分级法（NRS）

根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）

视觉模拟法（VAS）

脸谱法;;

数字评分量表

圈定可以表述你有多痛的数字

0.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.

无痛剧痛

分类量表：

0：无痛1~3：轻度痛

4~6：中度痛7~10：重度痛

疼痛面容评分量表;按阶梯治疗：强调以非甾体药为起始治 疗，逐步升级

无创给药：口服给药肛塞皮肤贴用

按时给药

个体化给药

注意具体细节

;第一阶梯;目前常用的三阶梯药物比较;疼痛类型;不同时使用两种或以上非甾体类消炎药；

不同时使用作用时间和机制重叠的两种阿片类药物；

二阶梯弱化，一阶梯药物效果不好可直接上三阶梯；

一阶梯可以和三阶梯联合。

;

根据患者的情况合理选择止痛药物

反对无计划用药及错误的处方搭配

要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应

强阿片类药物剂量无极限：国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。

国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）

药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物

;即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

;过量

镇痛

疼痛;敏感度个体差异很大，阿片类药物并没有标准量。

疼痛得到缓解，副反应最低的剂量--最佳剂量。

注意监护，密切观察，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。

;;滴定必要性：

阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。

滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小。

药物滴定及转换的药理基础：

“阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和药物耐受???方面，都存在不完全交叉”;初始剂量的确定：

剂量滴定：TIME原则;备注：若经放疗、化疗及靶向治疗后，疼痛缓解，则剂量可按照25%-50%递减，如有必要可逐渐停药;重度癌痛口服吗啡的剂量滴定;重度癌痛口服吗啡的剂量滴定;患者，马XX，男，55岁。

入院诊断：肺癌伴骨转移。

病理：鳞癌

既往无放化疗病史，无阿片类药物治疗史。

癌性重度疼痛(NRS9)，与肿瘤急症无关。;剂量滴定：20mg即释硫酸吗啡;计算明日剂量：140mgX(100%+50%)=210mg;D16硫酸吗啡缓释片80mg口服Q12h;口服滴定适应症：

非严重性疼痛

依从性差

门诊家居治疗患者

药物选择：羟考酮缓释片优于吗啡缓释片

剂量确定：

成人，规律口服弱阿片类药物疼痛未控制：30mg

老年人，虚弱患者：10mg

;

在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分≥4分的疼痛

爆发性疼痛通常使用即释吗啡

常用的剂量：前24小时总量的10%~20%;如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物。不推荐两种缓释剂同时用

不推荐用于癌症的药物：哌替啶和安慰剂。

;口服吗啡;“癌痛规范化治疗”中存在的误区;“癌痛规范化治疗”误区-1;“癌痛规范化治疗”误区-2;*;“癌痛规范化治疗”误区-4

同时使用两种阿片类药物

单一药物镇痛原则

（尽量用一种阿片类药物进行疼痛控制）

;患者及家属

良好的

治疗依从性;谢谢大家！