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2025ESVS血管创伤管理核心要点解读精准施策，守护血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述血管创伤管理原则颈部与胸腹创伤管理

目录第四章第五章第六章肢体血管创伤管理术后管理与特殊人群结论与展望

指南概述1.

背景与发展历程创伤救治需求驱动更新：血管创伤救治处于创伤领域最紧急场景，随着平民/军事冲突中血管损伤病例增加，需整合最新复苏策略、影像学进展和血管内技术（如EVT）形成标准化框架。多学科协作制定：由32名国际专家（含血管外科、创伤外科、介入放射科）通过德尔菲法达成共识，重点解决肢体保全、交界区损伤等临床争议点。循证医学全面升级：基于2017版指南实践反馈，纳入78项RCT及欧洲15个医疗中心2,368例患者队列数据，采用GRADE系统严格评估证据等级。

第二季度第一季度第四季度第三季度标准化决策路径动态证据评价体系特殊人群管理临床适用性声明针对颈部、胸腹、四肢等不同解剖部位血管损伤，提供105项分级推荐（I-III类），覆盖从急诊评估到术后管理的全流程。采用ESVS分级系统，强度等级（I-强推荐至III-弱推荐）与证据级别（A-高质量至C-专家意见）矩阵式结合，如肢体缺血处理推荐为IA级。首次明确儿童血管创伤（占0.6%病例）的处理原则，包括移植物选择与生长考量。强调指南需结合ATLS原则，在资源有限地区（如中低收入国家）灵活调整实施方案。目的与证据分级

方法学基础分析瑞典、德国等国家登记数据，明确四肢损伤占比44%（上肢26%/下肢18%），为推荐强度提供流行病学依据。多中心数据整合由欧洲血管外科受训人员完成，聚焦近5年关键研究（如高速枪伤间接血管损伤机制）。系统文献综述编写委员会成员声明无制药/器械企业资助，所有建议经2024年5月视频会议多数表决通过。利益冲突管理

血管创伤管理原则2.

杂交手术室配置强调必须配备能同时进行开放手术和血管腔内治疗的杂交手术室，设备需包含数字减影血管造影(DSA)系统、超声引导设备和快速输血装置。全天候专业团队建议快速获得具备开放手术和腔内技术双重能力的血管创伤团队支持，要求团队成员包括血管外科、介入放射科和创伤外科专家，确保24小时应急响应能力。持续培训机制要求实施针对平民和军事人员的专项血管创伤课程，内容涵盖决策树模拟、动物模型实操演练及复杂病例复盘分析，以维持团队技术水平。团队与设施要求

材料选择标准明确移植物使用指征，自体静脉优先用于感染风险区，聚四氟乙烯(PTFE)移植物适用于非感染区大血管替代，生物可吸收支架限用于儿童病例。分级控制技术对于肢体不可控出血，优先推荐院前止血带应用（近端压力＞250mmHg），继以手术室内的精确血管结扎或球囊阻断技术（REBOAⅡa/B级推荐）。损伤控制原则采用止血-复苏-确定性手术三阶段策略，对血流动力学不稳定者实施暂时性腔内分流或血管结扎，避免复杂重建手术延长手术时间。影像引导干预对稳定性患者强制实施黄金30分钟CTA流程，通过动脉期/静脉期双期扫描精确识别损伤类型（内膜撕裂、假性动脉瘤或动静脉瘘）。出血控制策略

允许性低血压策略收缩压维持在80-90mmHg直至出血控制，避免过早血压正常化加重失血，同时维持终末器官最低灌注压（平均动脉压≥60mmHg）。止血性复苏方案采用1:1:1比例的红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板输注，联合早期氨甲环酸应用（首剂1g静脉推注），减少创伤性凝血病发生。缺血时间管控建立缺血警戒时钟系统，对肢体缺血＞6小时病例启动急诊血管旁路手术流程，优先恢复动脉血流再处理伴随骨折或神经损伤。010203复苏与灌注恢复

颈部与胸腹创伤管理3.

颈部血管损伤处理快速评估与影像学检查：优先通过CTA或超声明确损伤范围，避免延误治疗；颈动脉损伤需评估脑缺血风险，椎动脉损伤需关注后循环症状。手术干预指征：活动性出血、进行性血肿或神经功能缺损需紧急手术；颈内动脉损伤优先考虑修复（端端吻合/补片成形），无法修复时可行血管旁路术。抗凝与抗血小板管理：钝性损伤伴内膜撕裂需低分子肝素过渡后转为抗血小板治疗；穿透性损伤术后根据修复方式选择抗凝方案（如人工血管需短期抗凝）。

胸主动脉损伤管理对于Zone2-3区损伤首选腔内修复术，合并支气管损伤时需采用杂交手术室同期处理。杂交手术优先术中维持平均动脉压80mmHg，必要时行脑脊液引流（压力维持在10-15cmH2O）。脊髓保护措施对于稳定型壁间血肿，可延迟至创伤后72-96小时手术以降低截瘫风险。延迟修复策略

对血流动力学不稳定者先行球囊阻断（REBOA）或填塞止血，待生理参数稳定后二期修复。损伤控制外科肠系膜上动脉优先静脉损伤处理术后监测要点重建顺序应遵循肠系膜上动脉→腹腔干→肾动脉原则，缺血耐受时间分别为6/12/4小时。门静脉系统损伤首选修补术，下腔静脉损伤可考虑结扎（肾下段）或人工