无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)课件.pptVIP

无创正压通气（NPPV）

目录一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护

一、什么是无创正压通气（NPPV）无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。

铁肺

目录一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护

根本区别无创通气不密闭（吸气相、呼气相）有创通气是密闭的（吸气相）

Invasive有创Noninvasive无创Invasiveandnoninvasivearenotcompetitivebutcomplimentarytherapeuticstrategies有创和无创通气并不是竞争的关系而是相互补充的策略SeverityofdiseaseInvasivevs.non-invasiveventilation有创和无创通气气体交换（?）呼吸肌休息(?)气道保护痰引流(X)无创的能与不能

有创通气→无创通气的时机早期拔管，转为无创（序贯通气）缩短有创通气时间常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用）撤机过程更加平稳有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）避免再次插管有创通气插管上机拔管撤机①②③

无创与有创通气的比较NPPV有创连接方法面罩或接口器插管或切开密封性较差好气道保护作用较好无同步触发要求较高要求较低吸气正压水平较低可较高辅助通气保证较低较高镇静药物的使用慎用可以患者的舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难可以直接吸痰死腔增大减少入睡后出现上气道阻塞有无

NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。

NPPV临床应用日趋广泛AECOPD心源性肺水肿免疫功能受损合并呼衰加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）支气管哮喘ALI/ARDS,重症肺炎外科术后呼衰胸壁畸形或神经肌肉疾病胸部外伤拒绝插管者严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征….?疗效与安全性管控并发症

呼吸困难,RR24次/mion动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动掌握无创通气适应症

PH＜7.35PCO2＞45mmHgorSpO2＜90%或PaO2/FiO2200(300)mmHgNavaS,HillN.Noninvasiveventilationinacuterespiratoryfailure.Lancet2009;374:250–259.

心跳、呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷；不合作；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）上气道严重阻塞近期上消化道手术后(食道、胃、十二指肠)；误吸可能性高；气道分泌物多/排痰障碍上呼吸道手术/面部创伤/术后/畸形中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议．中华结核和呼吸杂志，2002;25：130~134NPPV的禁忌症

面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍，易漏气，幽闭恐惧症轻全面罩：不能用鼻罩，面罩者鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者头罩：不能用鼻罩，面罩者口含器：病情较轻，能配合。。。。面罩是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一

无创通气人机协调性的影响因素患者方面禁忌症适应症呼吸机方面呼吸机性能如何锋流速、漏气补偿…人机界面口鼻面罩、全面罩…其他温化湿化、固定…人机同步3阶段触发辅助/控制切换

吸气触发自主触发：流速触发：3～5L/min压力触发：0.5～2cmH2O时间触发：T模式：12～20bpmS/T模式

人机协调性的主要关注点吸气时间（患者/呼吸机）灵敏度设置（呼吸机）吸气触发吸气呼气切换呼气吸气努力度（患者）灵敏度设置（呼吸机）呼吸周期：

目录一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护

CPAP呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。

CPAP

CPAP

CPAP

PCV

PCV：紧急情况下可用于有创

S/TS/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PC