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研究报告

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登革热疾病负担及预防控制策略中国专家共识

一、登革热疾病概述

1.登革热的流行病学特征

(1)登革热是一种由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。全球范围内，登革热疫情呈上升趋势，特别是在热带和亚热带地区。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有3900万登革热病例，其中约100万至500万病例表现为严重症状，如登革出血热（DHF）和登革休克综合征（DSS），严重病例的病死率可高达20%-50%。以东南亚为例，登革热已成为该地区最常见的传染病之一，泰国、越南、菲律宾等国家均有大量病例报告。

(2)登革热在全球范围内的流行主要与气候变化、城市化进程和人口流动等因素有关。气候变化导致蚊子繁殖季节延长，传播范围扩大；城市化进程使得人类居住环境与蚊子栖息地更加接近，增加了感染风险；人口流动则使得登革热病毒在不同地区间传播更加迅速。例如，2013年，巴西圣保罗市爆发了一次大规模的登革热疫情，感染人数超过15万，这是该市历史上最严重的登革热疫情之一。该疫情的发生与当地气候异常、城市基础设施不足以及大量流动人口进入城市等因素密切相关。

(3)我国登革热疫情主要分布在南部沿海地区，近年来，随着全球气候变化和人口流动加快，登革热疫情呈现逐年上升趋势。据我国卫生部门统计，2019年，我国登革热病例数达到5.5万例，较2018年增长25.4%。广东省、云南省、福建省等地为登革热疫情高发区域。以广东省为例，2019年广东省登革热病例数占全国总病例数的48.2%，疫情形势严峻。病例主要集中在城市和农村结合部，这与这些地区蚊子密度较高、环境卫生条件较差等因素有关。此外，登革热疫情的发生还与蚊子繁殖场所管理不善、蚊媒控制措施不到位等因素密切相关。

2.登革热的病原学

(1)登革热病毒属于黄病毒科，是一种单股正链RNA病毒。病毒颗粒呈球形，直径约为50纳米，具有包膜。登革病毒基因组全长约11.1千碱基对，编码三个结构蛋白（C、PrM和E）和七个非结构蛋白（NS1、NS2A、NS2B、NS3、NS4A、NS4B和NS5）。其中，E蛋白是病毒的主要包膜蛋白，具有病毒进入宿主细胞的关键作用。登革病毒可分为四个血清型（DENV-1至DENV-4），不同血清型之间存在抗原性差异，但均能引起登革热。

(2)登革病毒宿主范围较广，主要感染人类和灵长类动物。病毒通过伊蚊叮咬进入人体，首先在蚊子体内复制，然后进入人体血液，进一步在血液、淋巴液和组织中复制。感染登革病毒后，人体免疫系统会产生特异性抗体，但这些抗体在再次感染时可能引发免疫病理反应，导致病情加重。例如，DENV-2感染后，再次感染DENV-1、DENV-3或DENV-4时，容易发生登革出血热和登革休克综合征。此外，登革病毒还能在实验室条件下感染多种哺乳动物细胞，为病毒的研究提供了便利。

(3)登革病毒感染后，病毒血症期较短，一般为3-7天。病毒在人体内复制过程中，可引起一系列病理变化，如病毒血症、血管通透性增加、炎症反应等。登革病毒感染可分为隐性感染、登革热、登革出血热和登革休克综合征四个阶段。其中，登革热是最常见的临床表现，主要症状包括发热、头痛、肌肉和关节痛、皮疹等。登革出血热和登革休克综合征是登革热严重病例，表现为出血、休克、多器官功能衰竭等，病死率较高。近年来，随着分子生物学技术的发展，对登革病毒的分子生物学特性、病毒复制机制、免疫学特征等方面的研究取得了显著进展。

3.登革热的临床表现

(1)登革热的临床表现多样，可分为普通登革热、登革出血热和登革休克综合征三个阶段。普通登革热是最常见的类型，约占登革热病例的75%-85%。主要症状包括发热、头痛、肌肉和关节痛、恶心、呕吐、乏力等。据一项研究表明，普通登革热病例的发热持续时间约为4-7天，其中约20%的患者伴有皮疹。例如，在2016年越南一次登革热疫情中，超过10万名儿童感染了登革热，其中大部分为普通登革热病例。

(2)登革出血热是一种严重的登革热并发症，约占登革热病例的5%-10%。该病主要表现为严重出血、休克、多器官功能衰竭等症状。据世界卫生组织报告，登革出血热病例的病死率约为20%-50%。患者可能出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、便血等症状。例如，在2015年菲律宾的一次登革热疫情中，约1万名患者被诊断为登革出血热，其中200人死亡。

(3)登革休克综合征是登革热最严重的并发症，约占登革热病例的1%-5%。患者表现为严重的循环衰竭、休克和多器官功能衰竭。症状包括持续高热、剧烈头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等。据一项研究显示，登革休克综合征的病死率高达20%-50%。例如，在2013年巴西圣保罗市的登革热疫情中，约800名患者被诊断为登革休克综合征，其