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2026年医院产后保健科工作计划

2026年产后保健科将围绕“全周期、精准化、人性化”服务理念，以提升产后人群健康水平为核心目标，聚焦服务质量优化、重点人群管理、服务模式创新及团队能力建设四大方向，系统性推进各项工作落地，具体计划如下：

一、常规服务标准化与精细化提升

（一）产后访视规范化执行

严格落实“三级访视”制度：出院后3天内完成首次访视，重点评估产妇生命体征（血压、体温）、剖宫产/会阴侧切伤口愈合情况、哺乳启动状态（乳量、衔乳姿势）及基础心理状态（情绪稳定性、睡眠质量）；产后14天进行二次访视，强化哺乳指导（纠正乳头混淆、解决堵奶问题）、恶露观察（量、颜色、气味）及新生儿喂养衔接（母乳不足时的科学补授方法）；产后28天开展终末访视，综合评估产后恢复进度（子宫复旧、腹直肌分离程度）、新生儿体重增长（是否达到出生体重1.5倍）及家庭支持系统（配偶/长辈参与照护情况）。针对访视中发现的异常指标（如血压持续＞140/90mmHg、恶露有异味），当场启动转诊流程，24小时内对接产科或相关专科完成后续诊疗。

（二）门诊服务全周期覆盖

优化产后42天复查流程，将检查项目细化为“基础评估+专项筛查”：基础评估包括血常规（血红蛋白≥110g/L）、尿常规（尿蛋白转阴）、妇科超声（子宫大小≤50×40×30mm）；专项筛查涵盖盆底功能（通过压力评估仪检测Ⅰ/Ⅱ类肌纤维肌力≥3级）、腹直肌分离（超声测量分离宽度≤2指）、营养状况（体成分分析，体脂率＜30%）及心理状态（使用爱丁堡产后抑郁量表EPDS评分＜9分）。针对筛查异常者，直接转介至产后康复、营养科或心理门诊，形成“评估-干预-复查”闭环。增设“产后12周强化门诊”，重点关注哺乳期月经复潮管理（指导安全避孕）、恢复运动指导（区分顺产/剖宫产的运动禁忌）及职场背奶支持（提供吸奶器使用技巧、储奶规范培训）。

（三）健康宣教分层分类实施

建立“阶段化+个性化”宣教体系：产后1-2周以“基础照护”为核心，通过图文手册结合视频演示，讲解伤口清洁（碘伏消毒频率）、正确哺乳姿势（橄榄球式/交叉式）及新生儿黄疸观察（经皮测疸值＜12mg/dL）；产后3-4周聚焦“康复启动”，开展小范围沙龙（每场≤10人），由康复治疗师现场示范凯格尔运动（收缩10秒-放松10秒，10次/组，3组/天）、产后瑜伽基础体式（猫牛式、婴儿式）；产后5-6周强化“长期管理”，通过线上小程序推送科普内容，包括哺乳期用药安全（列出L1/L2级安全药物清单）、产后脱发应对（补充铁剂及B族维生素）、夫妻关系调适（强调有效沟通技巧）。针对文化程度较低或少数民族产妇，配备双语/方言宣教员，确保信息传递准确性。

二、重点人群精准管理与干预

（一）高危产妇专项跟踪

建立“高危因素动态评估表”，将妊娠合并症（糖尿病、高血压）、分娩方式（多次剖宫产、产钳助产）、新生儿情况（早产、低体重儿）等23项指标纳入评估，筛选出红色（极高危）、橙色（高危）、黄色（中危）三级人群。红色人群（如妊娠糖尿病产后血糖持续＞7.8mmol/L）由科主任牵头，联合内分泌科、营养科制定“一人一策”方案，每周电话随访血糖值及饮食执行情况；橙色人群（如35岁以上初产妇伴轻度焦虑）由主治医师负责，每2周进行家庭访视，重点观察情绪变化及睡眠质量；黄色人群（如单纯性巨大儿分娩）由责任护士管理，通过线上问卷每月收集康复数据（腹围、母乳喂养频率），异常值触发预警后48小时内干预。

（二）多胎及特殊需求家庭支持

针对多胎产妇（双胎及以上），建立“2+1”服务小组（1名医生+1名护士+1名志愿者），提供“三优先”服务：优先安排诊查（缩短候诊时间至15分钟内）、优先进行康复（盆底治疗每日增设2个多胎专用时段）、优先获得物资（免费提供吸奶器配件、防溢乳垫）。对单亲家庭、失独再生育家庭等特殊群体，联合社工部开展“心灵陪伴计划”，每月组织1次线下茶话会，邀请已康复的同类产妇分享经验，缓解孤独感；每季度进行1次家庭功能评估（使用家庭APGAR量表），评分＜7分者转介至心理咨询师进行系统干预。

（三）产后心理问题早期干预

将心理筛查纳入所有产后服务环节：访视时通过“情绪脸谱卡”（0-10分直观评分）快速初筛；门诊复查时使用EPDS量表进行量化评估；线上平台设置“情绪日记”功能，自动分析情绪波动趋势。对EPDS评分9-12分（轻度抑郁倾向）的产妇，安排心理治疗师进行4次/疗程的正念减压训练（每次30分钟，重点练习呼吸觉察、身体扫描）；评分≥13分者，24小时内与精神科联合会诊，制定药物+心理联合干预方案，并定期随访药物依从性及副作用。建立“妈妈互助群”，由康复期志愿者担任组长，每日分享积极案例，每月组织“情绪树洞”活动，鼓励成员表达真实