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临床教学病例讨论程序及要求供参考临床教学病例讨论要求参加人员：住院医师、研究生、进修医师及实习医师。临床教学病例讨论要求主持人：副主任医师及以上职称。临床教学病例讨论要求频次及时间：每两周至少安排一次，时间相对固定，建议安排下午进行。1-1.5小时临床教学病例讨论要求讨论地点：凡有实习生的科室均应在各自科室组织教学病例讨论。临床教学病例讨论要求讨论前准备1、主持人准备2、参加人员准备主持人准备①选择合适病例：病情较复杂的常见病，或是较疑难的少见病。一定要有明确的诊断。②提出讨论重点③书写病历摘要并印发给学生。一般不明确写出病理诊断或临床确诊④提前3天发出讨论通知，包括时间、地点、内容、参加人员。一旦确定讨论时间，主持人尽量不安排医疗、会议等工作，保证讨论如期进行。⑤提前备课实习医师准备：1、分工：教学病例讨论是以学生为主体，学生应事先分工准备，包括准备病历资料、器材、场地等。2、查阅资料：针对病历摘要、讨论要点及重点，查阅教材、参考书和文献，围绕讨论要点，提出具有针对性的讨论依据（包括诊断和鉴别诊断）以及要点所涉及其它的相关知识。3、拟定发言稿：根据讨论要点、重点，拟好书面发言稿，在讨论中积极主动地发言。1、主持人简要说明病情及讨论目的，宣布讨论开始。2、实习生汇报病情：要求简洁、重点突出，包含病情简介、诊治、抢救经过、死亡原因的初步分析、死亡诊断，提出要求讨论的主要内容等。3、主持人要引导学生针对病例展开讨论，围绕讨论要点、重点发表意见，可凭发言稿发言。4、主持人总结：①对诊断及诊断依据的分析和鉴别要涉及到“该诊断”国内外的诊治进展。②诊治经过的分析，如是否符合诊疗常规，是否做到合理检查、合理医疗，疾病的转轨是否是疾病的自然进程，对死亡原因要做出明确的结论。③该例病人在诊断、治疗中存在的不足或缺陷，应从中吸取的经验和教训。5、主持人查看讨论记录并签字。讨论时应掌握的要领1、临床病历讨论实施以启发讨论式教学方法为主，体现教师与学生的互动性，是以学生为主体，教师为媒体，知识为客体的全新教学模式。2、讨论时要有实事求是的原则，尊重事实，认真观察，深入分析，全面综合，实事求是的对待客观临床资料。讨论时应掌握的要领3、一般采用鉴别法。先把临床表现的主要内容提出来，即所谓的临床特点，然后根据这些特点，提出一些可能的疾病，作为鉴别对象，在提出待鉴别的疾病时，应尽可能保证凡有可能的疾病，以免漏诊或误诊，但也不要罗列一些关系不大或毫不相干的疾病。对提出的待鉴别诊断疾病，可相互比较。根据疾病表现出来的共性和个性进行鉴别，逐一排除可能性较小的疾病，直到留下一个或几个可能性较大的疾病，并用发病率和疾病谱观点来选择诊断，疾病的发病率可受多种因素影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。因此考虑常见病、多发病的指征。只有在上述疾病不能圆满解释时，才能考虑少见病或罕见病。这种选择原则符合根本分布的基本原则，可以减少误诊的机会。讨论时应掌握的要领4、注意发现疾病的特殊病征，所谓特殊病征是指仅见于该疾病不见于其它疾病的临床表现。特殊病征的发现对疾病的诊断价值很大，有时对确诊能起决定作用，但特殊病征必须和临床密切结合，如该特殊病征所提示的疾病，不能解释患者全部主要症状时，尚需考虑同时存在两种或多种疾病的可能。5、不要忽视某些重要的阴性所见，阴性所见对否定某些疾病、缩小鉴别诊断范围有帮助。讨论时应掌握的要领6、疾病的临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现，患者的病情不管多么复杂曲折，如果能用一个疾病解释，就不要用两个或多个疾病解释、这样就可以减少误诊。是诊断疾病时应遵循的基本原则。为证实确有几种疾病同时存在时也应实事求是，分清主次和轻重缓急，不必勉强用“一元论”解释。7、讨论发言要结合国内外有关文献，但力求联系实际，解决本病例存在的具体问题，在讨论中可以介绍过去成功与失败经验教训。讨论时应掌握的要领8、发扬争鸣精神，复杂疑难病例就是要集思广益、集中大家的思维来明确诊断。这就要求参加讨论者敢于大胆地提出自己对诊治的看法，特别是不同的意见，作为组织者要鼓励在场人员大胆发言，诱导如何开动思维，提出问题，这是发扬技术为主、调动医生积极思维，防止主观偏执的好形式，真理是越辩越明，诊断也是越辩越清楚。**临床教学病例讨论流程临床教学病例讨论流程