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神经递质与行为：乙酰胆碱认知训练课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经内科的护理站里，望着走廊尽头认知训练室里老人们专注的模样，我总会想起教科书里那句“神经递质是大脑的信使”。而在这众多“信使”中，乙酰胆碱（ACh）与认知功能的关联，就像一根穿起记忆与思维的银线——它不仅是神经突触间传递信号的关键分子，更是我们理解“为何有些老人会忘记刚吃过的饭，却能清晰回忆起年轻时的山歌”的重要钥匙。

从生理机制来说，乙酰胆碱由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱能神经元内合成，广泛分布于大脑皮层、海马、基底前脑等与学习、记忆密切相关的区域。当我们学习新技能、回忆旧事件时，这些区域的胆碱能神经元会被激活，释放乙酰胆碱，促进突触可塑性，增强神经元间的连接。反之，当乙酰胆碱合成减少或受体功能减退（如阿尔茨海默病患者基底前脑胆碱能神经元大量凋亡），认知功能便会出现“断网”——记忆模糊、计算力下降、执行功能障碍等问题随之而来。

前言作为临床护理工作者，我们常面对这样的患者：他们或许还能笑着和你打招呼，却记不起自己的生日；能熟练地叠衣服，却算不清买菜的零钞。这时候，单纯依赖药物（如胆碱酯酶抑制剂）提升乙酰胆碱水平是不够的。大量研究证实，针对性的认知训练能通过“用进废退”的神经可塑性机制，激活胆碱能通路，延缓认知衰退。这正是我们今天要探讨的核心：如何通过护理干预，将乙酰胆碱的生理特性与认知训练结合，帮助患者重获部分功能，也让家属看到希望。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在记忆门诊接诊了68岁的张阿姨。她由女儿搀扶着走进诊室，手里攥着一张皱巴巴的便签，上面歪歪扭扭写着“忘记回家路3次”。女儿小陈红着眼眶说：“半年前她开始记不住孙子的名字，现在出门买个菜都能迷路，昨天还把洗衣机当冰箱，把袜子塞进去冷冻。”

张阿姨既往体健，无高血压、糖尿病史，否认头部外伤或精神疾病史。神经心理评估显示：简易精神状态检查（MMSE）评分18分（正常≥24），主要扣分项在记忆（即刻回忆0/3，延迟回忆0/3）、计算（100-7连续减3次错误）和时间定向（说不清当前月份）；蒙特利尔认知评估（MoCA）评分12分，视空间与执行功能（画钟表失败）、抽象思维（解释“苹果和香蕉的共同点”困难）受损明显。头颅MRI提示海马体积缩小，PET-CT显示颞顶叶葡萄糖代谢减低——这些都指向早期阿尔茨海默病（AD），而AD的核心病理改变之一，正是基底前脑胆碱能神经元退行性变导致的乙酰胆碱水平下降。

病例介绍第一次接触张阿姨时，她坐在训练室的软椅上，盯着墙上的挂钟问我：“姑娘，这是几点？”我告诉她“下午3点”，5分钟后她又问了同样的问题。但当我拿出她年轻时的结婚照（小陈提供的），她眼睛突然亮了：“这是我和老周，在厂子里的礼堂……他那时候穿蓝布衫，兜里还装着喜糖。”那一刻，我意识到她的长时记忆并未完全消失，只是提取线索断了——而这，或许就是认知训练的突破口。

03护理评估

护理评估对张阿姨的护理评估，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，重点围绕乙酰胆碱相关的认知功能损害。

身体评估生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR72次/分），神经系统查体无明显阳性体征（肌力5级，病理征阴性），但存在“近事遗忘”的典型表现：无法回忆3分钟前告知的3个物品（苹果、钥匙、雨伞），却能清晰描述40年前婚礼的细节；执行“先摸鼻子再摸耳朵”的指令时，动作迟缓且顺序错误。

认知功能专项评估除MMSE、MoCA外，我们使用了“日常认知能力量表（ADL-Cog）”评估其功能损害：购物时无法核对账单（计算力）、做饭时忘记关煤气（注意力）、洗澡后找不到换洗衣物（空间定向），这些都与乙酰胆碱不足导致的皮层-海马环路功能障碍直接相关。

心理社会评估张阿姨因频繁忘事产生明显焦虑，常说“我是不是变傻了”；女儿小陈因长期照护出现“caregiverburden（照护者负担）”，表现为睡眠差、情绪易激惹。家庭支持系统中，老伴周叔叔因脑梗行动不便，主要照护责任落在小陈身上，缺乏专业照护知识。

乙酰胆碱相关病理生理评估结合病史和检查，我们判断张阿姨的认知损害与以下因素相关：①基底前脑胆碱能神经元退行性变，导致ACh合成减少；②突触间隙胆碱酯酶（AChE）活性增高，加速ACh降解；③M1型毒蕈碱受体（主要分布于皮层，参与认知）数量减少，信号传递效率下降。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（依据NANDA-I2021版）：

记忆受损（ImpairedMemory）：与乙酰胆碱水平下降导致的海马-皮层记忆环路功能障碍有关，表现为近事遗忘、延迟回忆障碍（MMSE记忆项0分）。

思维过程改变（Distur