糖尿病酮症酸中毒急救护理标准化实施指南.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒急救护理标准化实施指南汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX

CONTENTS目录疾病概述与病理机制急救流程与治疗措施临床护理关键环节特殊人群护理策略护理质量与效果评价案例分析与经验总结

疾病概述与病理机制01

疾病定义糖尿病酮症酸中毒（DKA）是以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，常见于1型糖尿病患者，2型糖尿病在应激状态下也可发生。典型症状严重表现定义与临床表现患者表现为多尿、烦渴、体重下降、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）及呼气中有烂苹果味（丙酮味）。严重者可出现脱水、低血压、意识模糊甚至昏迷，需紧急救治以避免生命危险。

发病机制与危险因素核心机制胰岛素绝对或相对不足导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速产生大量酮体，超过机体代谢能力，引发酸中毒。诱发因素1型糖尿病患者、血糖控制不佳者、合并急性感染或严重应激者均为DKA高发人群。感染、胰岛素治疗中断、手术创伤、心肌梗死等应激状态以及妊娠均可诱发DKA。高危人群

诊断标准与鉴别诊断诊断要点血糖13.9mmol/L，动脉血pH7.3，血清HCO3-18mmol/L，尿酮阳性或血酮≥3mmol/L为关键指标。辅助检查血气分析、电解质、肾功能及血酮检测对明确诊断和评估病情严重程度至关重要。鉴别诊断需与高渗高血糖状态、乳酸酸中毒、饥饿性酮症及酒精性酮症酸中毒等疾病相鉴别。

急救流程与治疗措施02

快速评估患者意识状态、呼吸频率、血压及脱水程度，重点检查皮肤弹性、黏膜湿润度及尿量，以判断脱水严重程度。快速评估与液体复苏初步评估立即建立静脉通路，首选0.9%氯化钠溶液快速输注，前1-2小时按15-20ml/kg补液，后续根据血压、尿量调整速度。液体复苏策略每小时监测心率、血压、尿量及中心静脉压（如有条件），避免液体过量导致心衰，同时记录出入量以指导后续补液。监测指标

胰岛素治疗方案采用持续静脉泵入短效胰岛素，初始剂量0.1U/kg/h，目标血糖下降速度为3-5mmol/h，避免血糖骤降引发脑水肿。小剂量胰岛素疗法血糖调整酮体监测当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖+胰岛素（按2-4g葡萄糖:1U胰岛素比例）维持，防止低血糖及酮体持续生成。每2-4小时监测血酮或尿酮，直至酮体转阴，胰岛素需持续使用至代谢稳定后过渡至皮下注射。

电解质监测与纠正血钾管理即使初始血钾正常，补液及胰岛素治疗后可能出现低钾血症，需在尿量30ml/h后按20-40mmol/h补钾，动态监测心电图及血钾水平。血钠与酸碱平衡纠正高渗状态时需警惕血钠上升过快，酸中毒（pH7.0）可考虑碳酸氢钠治疗，但需严格掌握指征以避免细胞内酸中毒加重。持续监测每2小时监测电解质、血糖及动脉血气，根据结果调整补钾、补钠方案，维持血钾在4.0-5.0mmol/L、pH7.2。

密切观察患者头痛、意识改变等脑水肿征象，尤其儿童及青少年患者，需控制血糖下降速度，必要时使用甘露醇脱水。脑水肿预警DKA患者易合并感染，需筛查感染灶（如肺部、泌尿系），早期经验性使用抗生素，同时加强口腔及皮肤护理。感染防控如出现休克，在充分补液基础上可加用血管活性药物，合并心衰者需限制补液速度，必要时行血流动力学监测。循环衰竭处理并发症识别与处理

临床护理关键环节03

监测要点每1-2小时监测指尖血糖，维持血糖下降速度4-6mmol/L/h，避免过快导致脑水肿。血糖管理酮体监测每4小时检测血酮或尿酮，直至连续两次阴性，警惕酮症反复风险。每小时监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注呼吸深快（Kussmaul呼吸）和低血压等危象先兆。生命体征动态监测

出入量记录与管理首日补液量按体重6-10%计算，初始1小时输注15-20mL/kg，优先选择0.9%氯化钠溶液。液体复苏标准尿量监测电解质平衡留置导尿管精确记录每小时尿量，维持30mL/h，警惕急性肾损伤。每2小时记录静脉补钾量，血钾3.5mmol/L时需优先补钾后再启用胰岛素。

导管护理每4小时检查骨隆突处皮肤，使用减压敷料预防压疮，尤其关注昏迷患者。皮肤评估口腔护理每8小时使用氯己定漱口液，降低吸入性肺炎风险，特别注意呕吐患者的口腔清洁。每日评估中心静脉导管必要性，严格无菌操作，72小时内拔除以减少感染风险。感染预防与皮肤护理

心理支持与情绪疏导危机干预采用CALM模型（倾听-共情-引导-赋能）缓解患者急性应激反应，避免治疗抵触。家属沟通出院前开展糖尿病自我管理课程，重点指导胰岛素注射技术及酮症预警症状识别。每日两次病情通报，使用可视化血糖曲线图增强家属治疗配合度。康复期辅导

特殊人群护理策略04

严格控制输液速度和总量，避免加重心脏负荷。建议使用微量泵控制输液速度，并根据中心静脉压（CVP）和尿量调整补液方案，维持水电解质平衡。合并心力衰竭患者护理