2025+ASE指南：右心超声与肺动脉高压评估核心解读PPT课件.pptxVIP

2025ASE建议:成人右心超声心动图评估指南及肺动脉高压的特殊注意事项核心要点解读精准评估，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章右心结构评估标准右心功能评估方法肺动脉高压病理生理与分类

目录第四章第五章第六章超声心动图在PH中的应用三尖瓣与肺动脉瓣特殊评估标准图像采集与报告规范

右心结构评估标准1.

右室内径测量方法与阈值通过右心室舒张末期心尖四腔心切面测量基底部水平内径（42mm为异常）、中部水平内径（35mm为异常）及长径（86mm为异常），需注意避免调节束误判为室壁。心尖四腔心切面测量右室扩张常见于肺动脉高压（PAH）或肺栓塞，急性肺栓塞可致右室急性扩张伴运动减低，需结合D-二聚体及CTPA确诊。病理意义解读基底内径42mm与肺动脉收缩压40mmHg密切相关，提示右室后负荷增加需进一步评估肺血管阻力（PVR）。临床关联性

于心尖四腔心切面测量右房面积（18cm2为异常）、长径（53mm为异常）及横径（44mm为异常），上下径正常值≤44mm，左右径≤40mm。多切面综合测量右房扩大与三尖瓣反流（TR）程度正相关，严重TR可致右房容积指数39ml/m2，需同步评估IVC直径及塌陷率。血流动力学关联成人先天性心脏病（ACHD）患者右房常呈几何重构，需采用三维超声或心脏磁共振补充评估容积。特殊人群考量面积≤25cm2为正常，25-30cm2为轻度扩大，30cm2为显著扩大，提示右心功能失代偿风险增加。分级标准右房内径及面积评估标准

标准化测量技术右室壁厚度需在剑下或胸骨旁切面舒张期测量（5mm提示肥厚），RVOT远端直径于胸骨旁短轴切面测量（27mm为增宽）。病理生理学意义RVOT加速时间（AccT）缩短80ms联合RVOT增宽，强烈提示肺动脉高压可能，需计算肺动脉舒张压（PAEDP）。鉴别诊断价值RV肥厚合并D字征是PH特征性改变，需与肥厚型心肌病鉴别，后者通常无RVOT流速曲线改变。右室壁厚度与流出道内径测量

右心功能评估方法2.

TAPSE关键作用：TAPSE16mm是右心室纵向收缩功能的黄金标准，简便易行但忽略短轴运动。RVFAC全面评估：35%-65%的RVFAC范围综合反映右心室整体收缩功能，优于单一维度指标。RIMP敏感指标：RIMP0.4提示右心功能不全，结合等容期时间检测早期功能障碍。E/A比值预警：0.8-2.1的E/A比值异常可早于临床症状发现右心室舒张功能异常。PASP临界值：PASP≥35mmHg是肺动脉高压筛查阈值，需结合三尖瓣反流速度精确测算。多模态互补：TAPSE、RVFAC、RIMP联合使用可提高右心功能评估准确性。评估指标正常值范围临床意义TAPSE16mm(成人)反映右心室纵向收缩能力，16mm提示收缩功能下降RVFAC35%-65%通过舒张末期与收缩末期面积差评估整体收缩功能RIMP0.40(超声测量)结合等容收缩/舒张时间与射血时间，值升高提示右心功能不全三尖瓣血流频谱(E/A)0.8-2.1E峰与A峰比值异常提示舒张功能障碍三尖瓣环组织多普勒(E)≥8cm/s(成人)E降低提示右心室舒张功能减退肺动脉收缩压(PASP)35mmHg≥35mmHg提示肺动脉高压可能收缩功能参数（如RIMP、TAPSE）

收缩期逆向血流（S波）减弱或消失提示右房压升高，间接反映右室舒张功能障碍。肝静脉血流频谱反映右心室充盈模式，正常范围0.8-2.1。E/A0.8提示松弛功能受损，E/A2.1可能提示限制性充盈异常（需排除肺动脉高压影响）。三尖瓣E/A比值测量三尖瓣环侧壁舒张早期运动速度（组织多普勒），e8cm/s提示右室舒张功能减退。TDIe波速度舒张功能指标（如E/A比值、减速时间）

肺动脉压力评估肺动脉收缩压（PASP）：通过三尖瓣反流峰值速度估测，正常值≤35mmHg，≥35mmHg需警惕肺动脉高压。需结合临床与其他超声参数（如右房大小、下腔静脉内径）综合判断。右心室-肺动脉耦合：评估右心室收缩功能与后负荷匹配性，可通过TAPSE/PASP比值（正常0.36mm/mmHg）间接反映，比值降低提示右心功能失代偿。右心室-左心室相互作用室间隔运动异常：右心室压力负荷过重时，室间隔向左心室偏移（“D字征”），胸骨旁短轴切面可观察。右心室/左心室面积比（RVEDA/LVEDA）：心尖四腔切面测量，正常值0.6；1.0提示重度右心功能障碍，需紧急干预。血流动力学综合评估

肺动脉高压病理生理与分类3.

PH分类更新与诊断阈值血流动力学标准修订：2025ASE指南采用平均肺动脉压（mPAP）20mmHg作为PH诊断新阈值（原为≥25mmHg），强调早期识别。肺血管阻力（PVR）≥3Wood单位（WU）定义为毛细血管前PH，需结合右心导管（RHC）确诊。临床分类细化：保留五大