2025山东省围手术期非甾体抗炎药合理使用与临床综合评价专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025山东省围手术期非甾体抗炎药合理使用与临床综合评价专家共识解读安全用药与临床优化的专业指南

目录第一章第二章第三章共识背景与目标围手术期NSAIDs合理用药规范临床综合评价体系

目录第四章第五章第六章药品综合评价结果特殊人群管理建议实施与展望

共识背景与目标1.

制定机构与专家组成共识由青岛大学附属医院牵头，联合山东省药师协会临床药学专业委员会、山东省医学会临床个体化用药检测与指导分会等多家权威机构共同制定，确保专业性和代表性。多机构联合发起涵盖药学、疼痛学、外科等领域的22名专家，来自山东省内17家三甲医院，通过循证医学证据和临床实践经验整合形成共识。跨学科专家团队采用文献研究法、专家访谈法和问卷调查法三重验证，确保共识内容的科学性与实用性。科学方法论支撑

调查显示近50%术后患者经历中重度疼痛，部分手术类型患者比例高达79%，凸显规范化镇痛的必要性。术后疼痛高发现状有效镇痛可抑制手术应激反应，减少器官功能障碍，促进早期进食和下床活动，是加速康复外科（ERAS）的核心保障。ERAS关键环节非甾体抗炎药（NSAIDs）作为非阿片类镇痛药，可减少阿片类药物副作用，成为多模式镇痛的重要组成部分。多模式镇痛需求规范化使用NSAIDs可降低住院时间和费用，提升患者生活质量，同时推动医药行业健康发展。经济与临床双重价值围手术期疼痛管理重要性

指导合理用药明确NSAIDs在围手术期预防性使用、术后镇痛及风险管控的标准化方案，如消化道、心血管风险的评估与规避。建立评价体系构建包含安全性、有效性、经济性等6维度的临床综合评价标准，为医疗机构药品遴选提供技术参考。覆盖广泛场景适用于山东省内各类手术围术期管理，涵盖塞来昔布、依托考昔等9个品种13个品规的NSAIDs药物评价与使用规范。共识核心目标与适用范围

围手术期NSAIDs合理用药规范2.

术前预防性使用原则药代动力学指导用药时机：根据NSAIDs的血药浓度达峰时间（如塞来昔布约3小时、帕瑞昔布钠静脉注射后30分钟），在术前特定时间点给药，确保术中达到有效血药浓度，抑制前列腺素合成从而阻断痛觉敏化。抑制双重痛觉敏化：通过阻断外周COX-2介导的炎症反应和中枢脊髓背角神经元敏化，降低手术创伤导致的痛阈下降，减少术后阿片类药物用量达30-40%。优选高选择性COX-2抑制剂：对胃肠道高风险患者优先选用塞来昔布、依托考昔等药物，其消化道出血风险较传统NSAIDs降低50%以上，且不影响血小板功能。

多模式镇痛核心地位作为WHO阶梯镇痛方案基础用药，与区域阻滞、对乙酰氨基酚联用可使术后VAS评分降低2-3分，减少阿片类药物相关恶心呕吐发生率15-25%。规律给药替代PRN模式采用q12h或q24h缓释制剂（如双氯芬酸钠缓释片）维持稳定血药浓度，避免疼痛反复发作导致的神经可塑性改变。局部给药补充全身用药氟比洛芬酯贴剂通过经皮吸收直接作用于手术切口，局部药物浓度可达口服给药的20-30倍，且系统暴露量仅为口服的1/10。动态评估调整方案术后72小时内每8小时采用NRS评分工具评估，对疼痛控制不佳者考虑转换为注射剂型（如帕瑞昔布钠）或联合神经阻滞。术后疼痛管理方案

禁忌症识别与风险管控重点排查CABG术患者（增加心血管事件风险2.5倍）、NSAIDs诱发哮喘病史（支气管痉挛发生率约1-2%）、活动性消化道溃疡（出血风险增加4-5倍）三类高危人群。绝对禁忌症筛查对于eGFR60ml/min患者需调整剂量，术后24-48小时监测尿量、血肌酐及尿素氮，避免因前列腺素抑制导致的肾小球滤过率下降。肾功能监测方案骨科等出血高风险手术前停用非选择性NSAIDs至少5个半衰期，必要时改用不影响血小板功能的COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚。出血风险管理

临床综合评价体系3.

不良反应发生率监测：重点关注胃肠道出血、肾功能损害及心血管事件等典型NSAIDs相关不良反应的临床数据统计与分析。禁忌证与特殊人群评估：明确肝肾功能不全、老年患者及妊娠期等高风险人群的用药禁忌，制定个体化用药方案。药物相互作用筛查：系统评估NSAIDs与抗凝药、降压药等联合使用的潜在风险，建立多药联用预警机制。安全性维度评价标准

镇痛效果评估采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）量化术后疼痛缓解程度，要求24小时内疼痛评分降低≥50%为有效标准。炎症控制指标监测C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）等炎症标志物水平，术后48小时下降幅度需达30%以上。功能恢复时间记录患者术后首次下床活动时间、肠功能恢复时间及住院天数，缩短20%以上视为临床显著改善。有效性维度评价标准

成本-效果分析评估药物在围手术期镇痛中的单位疗效成本，优先选择性价比高的治疗方案。考察药物是否纳入省级医保报销范围，分析患者自付比例对治疗