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老年人压疮预防与护理全攻略

第一章压疮的隐形威胁

什么是压疮?医学定义由于持续压力导致皮肤及皮下组织缺血坏死的局部损伤,是长期卧床患者最常见的并发症之一高发部位多发生于骨骼突出部位,包括骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨、枕部等承受体重的关键区域老年风险

骨骼突出部位皮肤受压示意压疮高发部位:骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨、枕部、肘部、膝盖等骨骼突出区域最容易因持续受压而发生组织损伤

老年人压疮的严峻现状22-35%养老机构发病率养老机构中压疮发病率高达22%-35%,成为机构护理质量的重要指标20-30%长期卧床发病率长期卧床老年人中,压疮发病率可达20%-30%,严重影响康复进程压疮不仅导致局部感染、剧烈疼痛,还可能引发败血症等严重并发症,极大降低老年人的生活质量,增加家庭护理负担和医疗费用。预防压疮,刻不容缓。

压疮形成的四部曲机械力损伤持续压力与剪切力阻断局部微循环,组织血流供应受阻代谢崩溃局部缺血缺氧导致细胞能量代谢障碍,细胞逐渐死亡炎症风暴再灌注损伤产生大量自由基,炎症反应加剧组织破坏修复失败慢性炎症持续存在,正常愈合机制受损,最终形成溃疡理解压疮形成的病理生理过程,有助于我们在每个阶段采取针对性的预防措施,切断压疮发展链条。

第二章压疮的分期与识别准确识别压疮分期是制定有效护理方案的关键。不同分期的压疮需要不同的处理策略,早期发现、早期干预可以显著改善预后,避免病情恶化。

压疮的四个分期01第1期:红斑期皮肤发红,指压不褪色,可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛,但皮肤完整性尚未破坏02第2期:浅表溃疡期部分皮肤破损,出现浅表伤口、水疱或擦伤,真皮层暴露,创面粉红色湿润03第3期:全层皮肤损伤期全层皮肤缺失,皮下脂肪层暴露可见,可能出现潜行性损伤和窦道,但骨骼肌腱未暴露04第4期:深层组织坏死期深层组织完全破坏,骨骼、肌腱或肌肉暴露,常伴有腐肉、焦痂,可能存在潜行或窦道

四期压疮临床表现对比分期决定护理策略:1期重在去除压力预防进展,2期需保护创面防感染,3-4期则需专业清创促进愈合,必要时外科介入。准确分期是成功治疗的前提。

早期识别关键每日皮肤检查重点关注骨突部位的红肿、硬结、温度变化、颜色异常等早期信号,建立检查记录表及时调整体位发现压痛或皮肤发红时立即调整体位,减轻局部压力,观察30分钟后红斑是否消退家庭自检三步法看:观察皮肤颜色变化;摸:触摸温度与硬度;测:记录变化趋势,建立护理档案早期发现是预防压疮恶化的黄金窗口。培养护理人员和家属的观察能力,建立规范的检查流程,能够在压疮初期就采取有效干预,大幅降低治疗难度和费用。

第三章压疮的危险因素识别压疮的危险因素是预防工作的基础。老年人往往同时存在多种危险因素,形成叠加效应,只有全面评估、综合干预,才能有效降低压疮发生风险。

老年人压疮高风险因素行动受限无法自主翻身,长时间保持同一体位,导致局部组织持续受压失禁问题尿便失禁导致皮肤长期处于潮湿环境,皮肤屏障功能受损感觉障碍因疾病或药物导致感觉减退,无法及时感知压迫不适营养不良蛋白质、维生素缺乏,组织修复能力下降,免疫力减弱慢性疾病糖尿病、血管疾病、心肺疾病影响组织供血供氧,延缓愈合

Braden量表:科学评估压疮风险评估六大维度感觉知觉:对压力相关不适的反应能力潮湿程度:皮肤暴露于潮湿环境的程度活动能力:身体活动的频率和范围移动能力:改变和控制身体位置的能力营养状况:日常营养摄入模式摩擦剪切力:移动时皮肤受摩擦剪切的程度总分范围6-23分,分数越低风险越高。≤12分为高度风险,13-14分为中度风险,15-18分为低度风险,18分为无风险。Braden量表为个性化预防方案制定提供科学依据,建议入院时、病情变化时、每周定期评估,动态调整护理措施。

第四章科学预防压疮的关键措施预防胜于治疗。通过科学的体位管理、减压措施和细致的皮肤护理,可以有效阻断压疮发生链条。本章将详细介绍预防压疮的核心技术与实用方法。

体位管理:黄金两小时翻身法1每2小时翻身建立翻身时间表,协助老人规律翻身,避免局部组织长时间受压超过2小时230°侧卧位采用30°侧卧位而非90°侧卧,减少骨突部位直接受压和剪切力3软枕支撑使用软枕、水枕、海绵垫支撑骨突部位,分散压力,保持舒适体位翻身时要注意动作轻柔,避免拖拉,保护皮肤。夜间也需坚持翻身,可根据老人睡眠情况适当调整时间间隔,但不宜超过3小时。

科学翻身,减轻压力正确翻身操作要点:双人协作抬起而非拖拉,保持脊柱对齐,使用转移垫或滑动床单辅助,动作轻柔连贯,翻身后检查受压部位皮肤状况,调整舒适体位。

减少摩擦与剪切力床单整洁避免床单皱褶、衣物纽扣、拉链等异物刺激皮肤,保持床铺平整干燥正确搬动搬动老人时双人合力抬起身体,严禁拖拉,使用转移板等辅助工具床头角度床头抬高角度不超过30°,防止身体下滑产生剪切力,必要