治疗充血性心力衰竭药物综述：β受体阻断药、ACE抑制药、利尿药与强心苷.pdfVIP

治疗充血性心力衰竭的药物

1.β肾上腺素受体阻断药卡维地洛/美托洛尔的药理作用和作用机制

2.血管紧张素转化酶抑制药抗心衰的作用机制

3.利尿药的药理作用和临床应用

（1）地高辛的药理作用及作用机制

4.强心苷

（2）地高辛的临床应用及

一、β肾上腺素受体阻断药——卡维地洛/美托洛尔

1.拮抗交感活性

①阻断心脏β受体，避免心肌细胞坏死；

②改善心肌重构；

③减少肾素释放，抑制RAAS；

④上肌β受体的数量；改善β受体敏感性。

⑤卡维地洛兼有阻断α1受体、抗氧化作用。

2.抗心律失常与抗心肌缺血作用

二、血管紧张素转化酶抑制药

1.降低外周血管阻力——降低心脏后负荷。

①抑制AngⅠ向AngⅡ的转化，减弱AngⅡ的收缩血管作用；

②抑制缓激肽的降解，使血中缓激肽增加，扩血管。

2.减少醛固酮生成，减轻钠水潴留——降低心脏前负荷。

3.抑制心肌及血管重构。

4.对血流动力学的影响：降低全身血管阻力，降低室壁张力、改善心脏的舒张功能；增加肾血流量。

5.降低交感神经活性。

三、利尿药——

（一）药理作用属于高效利尿药，利尿作用较快、较强。可舒张肾血管，增加肾血流量，并能

舒张静脉，降低心脏前负荷，改善心功能。

（二）临床应用

【补充TANG】治疗量——减轻心脏前负荷，治疗心衰。

大剂量——加重心力衰竭。

利尿药——电解质平衡紊乱，尤其是排钾利尿药引起的低钾血症——诱发心律失常，特别是与强心苷

类合用时。

四、强心苷

（一）地高辛的药理作用及作用机制

1.对心脏的作用——正性肌力、负性频率、负性传导【TANG】。

（1）正性肌力：

①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，舒张期相对延长；

②加强衰竭心肌收缩力，增加心搏出量，但不增加心肌耗氧量——很好！

强心苷正性肌力作用的机制：

①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵；

②Na+-Ca2+双向交换机制。

最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。

（2）减慢心率：

对心率加快及伴有房颤者可显著减慢心率。

（3）对传导组织和心肌电生理特性的影响：

①降低窦房结自律性、减慢传导；

②使心房肌细胞静息电位加大、加快心房的传导速度。

2.对神经和系统的作用

剂量——兴奋延脑极