骨关节炎诊疗指南讲义.ppt

骨关节炎诊疗指南;中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》，于2018年6月发布了骨关节炎诊疗指南（2018版），此版指南距上一版（2007版）中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南的发布已有11年，相较于上一版指南，;;一、定义;三、临床表现;;壹;壹;x线检查为OA诊断的“金标准”

受累关节非对称性关节间隙变窄

软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成

部分患者可有关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形

;CT:;五、实验室检查;壹;;目前，对OA的临床分期有多种方法，包括根据临床特点的四级分期、根据X线改变的KellgrenLawrence分级和根据关节镜下关节软骨损伤的Outbridge分级(表5)。但上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义，绝大部分被用于临床研究。;骨关节炎的诊断与评估流程

;治疗目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。

治疗原则：依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗;OA阶梯化治疗示意图;基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA患者是首选的治疗方式。

;基础治疗;药物治疗应根据OA患者具体情况进行个体化、阶梯化的药物治疗

;非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估;2.镇痛药物：对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。

;3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵人性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

(1)糖皮质激索起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过2～3次，注射间隔时间不应短于3～6个月。

(2)玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。

(3)生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状的OA患者可选择性使用。;;;;手术治疗;谢谢大家！