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医疗废物自查报告及整改措施

为切实加强医疗废物管理，确保医疗废物安全处置，防止疾病传播和环境污染，我院依据相关法律法规和政策要求，于近期对医疗废物管理工作进行了全面、深入的自查。现将自查情况及整改措施报告如下：

自查基本情况

本次自查工作由医院感染管理委员会牵头，组织了后勤保障部门、护理部、药剂科等多部门联合参与。自查范围覆盖了医院各临床科室、医技科室、门诊部门以及医疗废物暂存点等与医疗废物产生、收集、转运、暂存相关的各个环节。自查方式主要包括现场查看、查阅资料、人员访谈等。

自查发现的问题

医疗废物分类收集方面

分类不准确：部分科室存在将医疗废物与生活垃圾混放的现象。例如，个别护士在处置患者使用后的一次性注射器时，未将针筒与针头分离，且未准确区分感染性废物和损伤性废物，直接将其放入感染性废物收集袋。还有一些科室将用过的纱布、棉球等混入生活垃圾袋中。

标识不清晰：部分医疗废物收集容器上的标识存在老化、模糊不清的情况，导致工作人员难以准确识别。个别科室的利器盒未张贴明显的损伤性废物标识，容易造成混淆。

收集容器管理不当：部分科室的医疗废物收集袋存在破损、渗漏问题。一些科室使用的医疗废物收集袋未达到规定的厚度和强度标准，在搬运过程中容易破裂，造成医疗废物泄漏。同时，部分利器盒装满后未及时更换，存在安全隐患。

医疗废物暂存点管理方面

暂存条件不达标：医疗废物暂存点空间狭小，布局不合理，未能严格做到与其他区域有效分隔。暂存点内温度、湿度控制不佳，未安装必要的通风、防蚊蝇、防鼠等设施。夏季高温时，暂存点内气味刺鼻，容易滋生细菌。

暂存时间过长：由于与医疗废物处置单位协调沟通不畅，部分医疗废物在暂存点存放时间超过了规定的48小时。尤其是在节假日期间，医疗废物积压情况更为严重。

台账记录不规范：医疗废物暂存点的台账记录存在缺失、不完整的情况。部分记录只填写了医疗废物的重量，未详细记录种类、来源科室等信息。而且台账的填写存在字迹潦草、随意涂改的现象，不利于溯源和监管。

人员培训与管理方面

培训不到位：部分新入职员工和临时聘用人员未接受系统的医疗废物管理培训。在实际工作中，对医疗废物的分类、收集、转运等操作规范不熟悉，容易出现违规行为。同时，培训内容缺乏针对性和实用性，未能及时更新有关医疗废物管理的新政策、新要求。

人员意识淡薄：部分工作人员对医疗废物管理的重要性认识不足，缺乏责任心。在工作中存在敷衍了事的现象，不严格遵守医疗废物管理的各项规章制度。例如，个别工作人员在收集医疗废物时未佩戴必要的防护用品，如手套、口罩等。

转运环节方面

转运流程不规范：医疗废物在从科室转运至暂存点的过程中，存在未使用专用转运工具的情况。部分科室使用普通的推车运送医疗废物，容易造成二次污染。而且在转运过程中，未对医疗废物进行有效的固定和防护，导致收集袋在运输过程中相互挤压、碰撞，增加了泄漏的风险。

转运时间不及时：部分科室未能按照规定的时间及时将医疗废物转运至暂存点，导致医疗废物在科室暂存时间过长。特别是在繁忙时段，一些科室为了图方便，将医疗废物随意堆放在科室角落，影响了科室的环境卫生。

整改措施

加强分类收集管理

强化培训与指导：组织全院工作人员开展医疗废物分类收集专项培训，邀请专家进行授课，详细讲解医疗废物分类的标准和方法。制作图文并茂的宣传手册和视频资料，发放到各科室供工作人员学习参考。同时，安排专人对各科室的分类收集工作进行现场指导，及时纠正不规范行为。

规范标识管理：定期对医疗废物收集容器上的标识进行检查和更新，确保标识清晰、准确。统一采购符合标准的标识贴纸，要求各科室按照规定张贴在相应的收集容器上。对于利器盒等特殊容器，要确保其标识醒目、不易脱落。

严格收集容器管理：采购符合国家标准的医疗废物收集袋和利器盒，要求各科室严格按照规定使用。定期对收集容器进行检查，发现破损、渗漏等问题及时更换。同时，要求各科室在使用利器盒时，严格按照规定控制装填量，装满3/4时必须及时更换。

优化暂存点管理

改善暂存条件：对医疗废物暂存点进行改造和升级，扩大暂存点面积，合理规划布局，确保与其他区域有效分隔。安装通风设备、温湿度调节装置、防蚊蝇纱窗和防鼠板等设施，保证暂存点内环境符合要求。定期对暂存点进行清洁和消毒，保持环境整洁卫生。

合理安排暂存时间：加强与医疗废物处置单位的沟通协调，建立定期联系机制。根据医院的医疗废物产生量和处置单位的运输安排，合理调整医疗废物的收集和转运时间，确保医疗废物在暂存点的存放时间不超过48小时。在节假日等特殊时期，提前与处置单位协商，做好医疗废物的处置安排。

规范台账记录：制定统一的医疗废物暂存点台账记录模板，明确记录内容和要求。要求工作人员按照规定认真填写台账，确保记录准确、完整、清晰。定期对台账记录进行检查和审核