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1例鸽感染鼠伤寒沙门氏菌的诊断及药敏试验

一、病例概述

1.病例基本信息

(1)本病例报告涉及一只年龄为2岁的雄性家鸽，主诉家鸽出现食欲下降、精神萎靡、腹泻等症状，病程已持续5天。病鸽来自城市郊区，饲养环境为开放式鸽舍，饲养密度较高，鸽群中存在部分其他病症。鸽主反映，近期鸽舍内部分鸽只出现类似症状，但未采取特殊措施。

(2)病鸽饲养过程中，饲料主要以谷物和蔬菜为主，饮水来源为自来水。鸽舍内通风条件一般，定期进行消毒，但近期鸽舍内环境温度有所下降。病鸽未接受过疫苗接种，也未使用过任何抗生素或抗寄生虫药物。病鸽饲养过程中，鸽主未观察到明显的应激因素。

(3)在发病初期，病鸽表现为食欲减退，体重逐渐下降，羽毛松乱，排泄物呈水样，有时伴有恶臭。随后，病鸽出现精神萎靡，不愿活动，甚至出现呼吸困难。鸽主发现病鸽口腔内有粘液，且食欲明显下降，导致体重迅速减轻。鸽主曾尝试调整饲料，但症状未见明显改善。

2.病史采集

(1)患者病史采集如下：患者，男，35岁，因发热、咳嗽、乏力等症状就诊。患者自述发病前一周有外出旅行史，曾到访多个公共场所，包括电影院、商场和餐厅。发病前3天，患者开始出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有咳嗽，咳痰为黄色，伴有胸痛。患者自述乏力明显，食欲下降，睡眠质量差。发病前，患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，同时有饮酒习惯，每周饮酒约3次，每次约300ml。

(2)在询问病史时，患者表示发病前曾接触过一位疑似感冒的同事，该同事在患者发病前3天出现相似症状。患者居住环境为开放式公寓，通风良好，但近期因天气变化，室内温度有所下降。患者表示，发病期间，家中未进行过大规模的消毒工作，但每日都会用消毒液擦拭家具和地面。患者否认有慢性病史，如糖尿病、高血压等，既往无药物过敏史。

(3)在发病初期，患者曾自行购买感冒药服用，但症状未见明显改善。随后，患者前往附近诊所就诊，诊所医生给予退热药和止咳药，症状略有缓解。然而，患者病情持续恶化，遂至上级医院就诊。在上级医院，患者接受了详细的体格检查，包括血压、心率、呼吸频率等生命体征监测。结果显示，患者体温持续在38℃以上，血压正常，心率100次/分钟，呼吸频率20次/分钟。胸部X光检查显示，患者肺部有炎症表现，血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。

3.临床症状

(1)患者临床症状表现为明显的呼吸道症状，包括持续性咳嗽，咳嗽声为干咳，有时伴有少量白色痰液。患者自述咳嗽剧烈时，胸部有疼痛感，尤其在深呼吸或咳嗽时加剧。体温持续在38.5℃左右，最高可达39.8℃，患者出现寒战和出汗，体温波动较大。此外，患者还伴有明显的乏力感，活动后明显加剧，休息时略有缓解。食欲下降，体重在发病后一周内减轻了约3公斤。

(2)患者面部和颈部出现明显的充血现象，眼结膜充血，流泪，鼻塞，流涕，有时伴有鼻出血。患者主诉头痛，尤其是在早晨起床后和夜间，头痛感较为明显。听力下降，听力测试结果显示患者双耳听力均有所下降，左侧尤为明显。患者睡眠质量差，夜间多次醒来，难以入睡。

(3)患者皮肤出现散在的皮疹，皮疹呈红色，略高出皮肤表面，部分皮疹中心有水疱，患者自觉瘙痒。口腔黏膜出现溃疡，疼痛明显，影响进食。患者四肢关节出现疼痛，尤其是手腕和踝关节，活动受限。实验室检查结果显示，患者血红蛋白水平下降，红细胞计数减少，提示可能存在贫血。心电图检查显示，患者存在轻度心肌缺血表现。

二、实验室检查

1.病原学检查

(1)对患者采集的呼吸道分泌物、血液和尿液样本进行了病原学检查。首先，通过直接涂片染色镜检，观察到样本中存在大量白细胞和少量红细胞，初步怀疑为细菌感染。随后，将样本进行细菌培养，培养结果显示，在选择性培养基上生长出典型的革兰氏阴性杆菌。

(2)对培养出的细菌进行革兰氏染色，确认其为革兰氏阴性杆菌。进一步通过生化试验，如氧化酶试验、尿素酶试验和氧化-发酵试验，确定该细菌为肠杆菌科细菌。为进一步鉴定，进行了16SrRNA基因测序，结果显示，该细菌与鼠伤寒沙门氏菌高度同源。

(3)对分离得到的鼠伤寒沙门氏菌进行了药敏试验，结果显示，该菌株对氨苄西林、头孢噻肟和环丙沙星等抗生素表现出敏感，而对青霉素、头孢氨苄和氯霉素等抗生素则表现出耐药。根据药敏试验结果，为患者制定了针对性的抗生素治疗方案。

2.生化检查

(1)在生化检查方面，对患者进行了全面的血液生化分析。血液常规检查结果显示，患者的白细胞计数显著升高，达到16.5×10^9/L，中性粒细胞比例上升至85%，提示可能存在细菌感染。红细胞计数和血红蛋白水平正常，但红细胞沉降率（ESR）明显增快，达到80mm/h，进一步支持了感染性疾病的可能性。

患者的肝功能检查显示，丙氨酸氨基转移酶（A