胸腔镜的手术配合医学课件演示.pptVIP

胸腔镜下

肺癌根治术

手术配合注意事项

第六师医院手术室

王烁

目录：

注意事项

展望

概述

A

解剖

B

手术配合

C

D

E

概述

1910年著名的瑞典内科教授Jacobareus首先在临床上使用胸腔镜。

20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜热潮。

1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成。

20世纪九十年代初，VATS（影像监视胸腔镜手术）在全球范围广泛运用。

1992年，我国协和医院任华等用胸腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练。

1993年成功实施VATS肺大泡切除术。

什么是胸腔镜手术

指在二维影像下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术

电视辅助胸腔镜手术video-assistedthoracoscopicsurgeryVATS

与其他人体腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的独特优势：

胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙

肺萎陷后形成的巨大空间

理念：减少创伤：体表、体内、系统功能

胸内处理与传统开胸手术同样彻底

优缺点

优点：

肺功能要求比开胸手术手术低

创伤小

视野开阔

痛苦轻

恢复快

符合美容要求

缺点

对腔镜设备依赖

缺乏手的直接触感

致密黏连解剖不清增加手术难度

对出血控制较差

治疗费用相对较高

直观对比

传统开胸手术

大切口25~30cm

需切断胸背肌肉

需撑开或切断肋骨

术后疼痛难忍

术后影响心肺功能

术后止痛药用量大

恢复慢

住院天数7~14D

胸腔镜手术

切口2~5cm

无切断胸背肌肉

不需撑开或切断肋骨

术后疼痛较轻

术后多不影响心肺功能

术后止痛药用量小

恢复快

住院天数2~5D

2006年~2010年美国国家癌症综合（NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN）肺癌治疗指南中均明确指出：VATS肺叶切除术对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择。这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。

适应症与禁忌症

适应症

需要肺叶切除的良性病变

早期I-IIA期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化

禁忌症

中心性肺癌和纵膈淋巴结转移或外侵

胸腔内有严重粘连者

IIB~IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干

不能耐受单肺通气

肿瘤较大大于9cm

肺的解剖

肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。

正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。

成人肺的重量约等于自己体重的1／50，男性平均为1000－1300g，女性平均为800－1000g。

健康男性成人两肺的空气容量约为5000－6500ml，女性的小于男性。

两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长

右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。

左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。

肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。

肺动脉：肺动脉干起自右心室，在左主支气管前方向左后上行，至主动脉弓下方，平第4胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。

肺静脉：每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成。

上肺静脉：上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内下，平第3肋软骨高度穿心包入左心房.

下肺静脉：下肺静脉水平向前，平第4肋软骨注入左心房。

提问

肺容量

潮气量

肺活量

每分通气量

肺泡通气量

手术配合

巡回护士用物准备（侧卧位体位）

腿架及腿架螺丝

托手板

头下薄枕一个

腋下斜坡枕一个

双侧方枕两个

双腿间薄枕一个

棉垫（垫于髋部骨隆突处）

特殊：

恒温毯

腔镜系统

包单（包裹双手保温）

手术配合

铺巾：双侧中单→头架----四块治疗巾→大单→洞巾→中单加盖托盘

根据标记切皮，递电刀、深弯钳分开肋间肌并刺破胸膜进入胸腔，进手指探查，放入切口保护器。进镜头、卵圆钳吸引器等器械

找到肿瘤：确定肿瘤位置，分离有关血管，递切割闭合器下标本送冰冻

分离叶间裂：递电凝钩分粘连带和胸膜，分离后递切割闭合器

血管处理：白钉或生物肽夹

游离病变肺组织所在肺叶，清扫周围淋巴结。切除病变肺叶，取出标本.

结束后：递大圆针七号线缝合肌肉，大皮针