鼻出血的护理评估.pptVIP

鼻出血的护理评估

第一章鼻出血概述与临床意义

什么是鼻出血?鼻出血,医学上称为鼻衄,是指鼻腔内细小血管破裂导致的出血现象。这是一种极为常见的临床症状,几乎每个人一生中都会经历至少一次鼻出血。鼻出血在儿童和老年人群中发病率最高。儿童因鼻黏膜较薄、血管丰富且容易受到外伤而多见,老年人则因血管硬化、高血压等因素导致出血风险增加。

鼻出血的常见原因环境与习惯因素鼻腔干燥、气候变化挖鼻、用力擤鼻空气污染、粉尘刺激局部病变因素鼻部外伤或手术鼻炎、鼻窦炎鼻中隔偏曲鼻腔肿瘤全身性疾病因素高血压、动脉硬化血液系统疾病抗凝药物影响肝肾功能异常

鼻出血的分类前鼻出血发生率:占90%以上出血部位:来源于鼻中隔前部血管,特别是Kiesselbach丛临床特点:出血量通常较少容易观察和定位多数可自行止血压迫止血效果好处理难度:相对简单,适合基层护理后鼻出血发生率:较少见,但更危险出血部位:来源于鼻腔后部及鼻咽部血管临床特点:出血量大且急不易观察出血点血液易流入咽喉压迫止血困难处理难度:需要专业医疗干预,可能需要填塞或手术

鼻腔解剖与出血部位理解鼻腔解剖结构是进行准确护理评估的基础。图中标注了Kiesselbach丛及其他常见出血部位,包括鼻中隔前下方、下鼻甲前端、中鼻甲等易出血区域。这些解剖知识帮助护理人员快速定位出血点,选择最佳的止血方法。

第二章鼻出血的紧急护理评估紧急护理评估是鼻出血护理的关键第一步。通过系统的评估,护理人员能够快速判断出血严重程度、识别高危因素、制定适当的干预措施,并及时决定是否需要转诊至更高级别的医疗机构。

评估出血严重程度的关键指标01出血时间评估询问出血开始时间及持续时长。一般情况下,鼻出血在10-15分钟压迫后应停止。如果出血持续超过30分钟,需要高度警惕,可能提示出血部位较深或存在凝血功能障碍。02出血量评估评估方法包括观察血迹范围、询问患者描述、检查衣物污染程度。少量出血表现为鼻腔内少许血迹,中等量为数十毫升,大量出血(超过100ml)或持续涌出需要紧急处理。03伴随症状评估重点观察患者是否出现头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、心悸等症状。这些征象提示失血过多导致的循环血量不足。意识模糊或休克表现需要立即启动急救程序。

评估患者病史鼻出血史既往鼻出血频率每次出血诱因既往止血方法及效果是否接受过鼻部手术家族出血倾向史用药史抗凝药物(华法林、利伐沙班)抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)非甾体抗炎药鼻用血管收缩剂中药及保健品基础疾病史高血压及控制情况血液系统疾病肝肾功能不全慢性鼻炎鼻窦炎凝血功能障碍详细的病史采集能够帮助护理人员识别高危患者,预测可能的并发症,并为医生的诊疗决策提供重要依据。对于反复鼻出血的患者,建议建立专门的出血日志,记录每次发作的时间、诱因、持续时间和处理方法。

体格检查重点1局部检查观察出血侧别(单侧或双侧)、血液性状(鲜红或暗红)、出血速度(缓慢渗血或涌出)。在良好照明下检查鼻腔,寻找明显出血点、鼻中隔偏曲、鼻腔异物或肿物。2生命体征监测测量并记录血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。高血压患者血压升高可能是出血原因也可能是紧张所致。心率增快、血压下降提示失血性休克风险。3全身状况评估观察患者面色、精神状态、皮肤黏膜情况。检查是否有其他部位出血倾向,如皮肤瘀斑、牙龈出血等,这可能提示系统性凝血功能异常。

护理评估实践护理人员使用鼻镜或额镜进行鼻腔检查,在确保患者舒适和安全的前提下,仔细观察鼻腔内部情况。检查过程中应保持动作轻柔,避免加重出血,同时注意无菌操作原则。

第三章鼻出血的护理处理步骤掌握规范的处理步骤是每位护理人员的基本技能。从患者体位管理到止血技术操作,每一个环节都需要严格遵循循证护理原则,以确保最佳的止血效果和患者安全。

急救自我护理指导调整体位指导患者立即坐直,身体微微前倾,头部略低于躯干。这个姿势能够防止血液流入咽喉,避免误吸和呕吐,同时降低颅内压力。切记不可平躺或头后仰。清除血块让患者轻轻擤鼻一次,清除鼻腔内的血凝块。血凝块会妨碍血管收缩,影响止血效果。但要注意动作轻柔,避免用力过猛导致再次出血。持续压迫用拇指和食指捏住双侧鼻翼,持续加压10-15分钟。期间不要松手查看是否止血,因为频繁松开会破坏正在形成的血凝块。耐心和持续是成功止血的关键。这些步骤简单有效,适合在家庭、学校、工作场所等各种环境下实施。护理人员应当向患者和家属详细演示和解释每个步骤的原理和注意事项。

正确捏鼻技巧关键技术要点压迫部位:捏住鼻翼下三分之一的软骨部位,而不是鼻骨。这个区域正好对应Kiesselbach丛的位置,能够有效压迫止血。压迫力度:用力要适中,以患者能够耐受为准。力度过轻无法形成有效压迫,过重则会造成不适和组织损伤。呼吸方式:鼓励患者用嘴呼吸,保持呼吸平稳。避免屏气或过度换气,这会增加血压