热射病急诊诊断与治疗专家共识(2026版)解读-热射病指南解读 (2)全.docx

研究报告

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热射病急诊诊断与治疗专家共识(2026版)解读-热射病指南解读(2)全

一、热射病急诊诊断标准

1.热射病的定义和分类

热射病，又称为中暑，是一种由于长时间暴露在高温环境中，导致体温调节功能失调，体内热量过度积累，进而引起的一系列严重生理紊乱的临床综合征。根据发病机制和临床表现，热射病可分为多种类型，主要包括经典型热射病、劳力型热射病和非劳力型热射病。经典型热射病多见于老年人、儿童和慢性病患者，主要表现为高热、意识障碍和抽搐等症状；劳力型热射病则多见于高温、高湿环境下从事体力劳动的人群，起病迅速，病情严重，死亡率较高；非劳力型热射病多见于老年人和肥胖人群，发病机制尚不完全明确，临床表现与经典型热射病相似。

经典型热射病的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，尤其是在夏季高温季节。据统计，我国每年因热射病死亡的人数高达数千人，其中大部分为老年人。例如，2019年夏季，我国某地连续多日高温天气，导致当地医院接诊的热射病患者数量激增，其中不乏重症病例。通过对这些病例的分析，研究人员发现，经典型热射病患者往往存在心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性基础疾病，这些疾病降低了患者对高温环境的耐受性，增加了发病风险。

劳力型热射病的发生与高温、高湿环境以及高强度体力劳动密切相关。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数千人因劳力型热射病死亡，其中大部分发生在发展中国家。例如，2015年，某发展中国家某地区连续多日高温天气，导致当地一名年轻建筑工人因劳力型热射病死亡。该病例提示，高温环境下从事体力劳动的人群应特别注意防暑降温，避免发生热射病。

非劳力型热射病的发生机制尚不完全明确，可能与老年人散热能力下降、肥胖、慢性疾病等因素有关。研究表明，肥胖人群的热射病发病率是正常体重人群的3倍以上。例如，2018年夏季，我国某地一名70岁老人因长时间在室内吹风扇导致体温过高，被诊断为非劳力型热射病。该病例提示，老年人应特别注意室内通风，避免长时间吹风扇或空调，以防发生热射病。

2.临床诊断依据

(1)热射病的临床诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查结果。病史中需询问患者所处环境温度、湿度、活动强度以及是否接触热源等情况。临床表现方面，热射病患者通常出现高热、无汗、口渴、头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状，严重者可出现谵妄、昏迷甚至死亡。实验室检查包括体温监测，正常体温通常在36.1℃至37.2℃之间，热射病患者体温可升至40℃以上。血液检查可发现白细胞计数升高、电解质紊乱、肝肾功能异常等指标。

(2)诊断热射病时，需排除其他原因引起的高热症状，如感染、药物反应、代谢性疾病等。例如，感染性疾病如流感、肺炎等也可引起高热，但通常伴随咳嗽、寒战、乏力等症状。此外，某些药物如阿司匹林、水杨酸盐等可能引起药物性高热，需通过详细询问用药史进行鉴别。代谢性疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等也可能表现为高热，需通过血液生化检查进行鉴别。

(3)在临床诊断中，还需结合患者的病情严重程度进行分级。根据中国疾病预防控制中心发布的《热射病诊疗指南》，热射病分为轻度、中度和重度三个等级。轻度热射病患者体温升高不超过41℃，意识状态清楚，无明显并发症；中度热射病患者体温升高超过41℃，意识状态模糊或昏迷，可能伴有肌肉痉挛、呼吸急促、心动过速等并发症；重度热射病患者体温升高超过41℃，意识状态昏迷，伴有多器官功能衰竭、休克等严重并发症。通过病情严重程度的分级，有助于指导临床医生制定相应的治疗方案。

3.辅助检查指标

(1)辅助检查在热射病的诊断中扮演重要角色。首先，体温监测是基础，热射病患者体温通常超过40℃，这是诊断的关键指标。其次，血液检查包括白细胞计数、红细胞沉降率、肝肾功能等，有助于评估患者病情严重程度和排除其他疾病。白细胞计数升高提示可能存在感染，红细胞沉降率增快可能与炎症反应有关。肝肾功能检查可评估肝脏和肾脏功能，及时发现并发症。

(2)电解质和酸碱平衡检查对于热射病患者至关重要。血液电解质分析包括钠、钾、氯、钙等，有助于发现电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等，这些紊乱可能加重病情。酸碱平衡分析包括pH值、碳酸氢盐等，有助于评估酸碱平衡状态，指导临床医生调整治疗方案。

(3)激素和炎症标志物检查也是辅助诊断的重要手段。例如，血清皮质醇水平可能升高，反映机体应激反应；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症标志物水平升高，提示炎症反应。此外，动脉血气分析有助于评估患者呼吸和酸碱平衡状态，包括氧气饱和度、二氧化碳分压、pH值等。这些检查结果共同为临床医生提供全面、准确的诊断依据，有助于制定有效的治疗方案。

二、热射病病情评估

1.病情严重程度分级

(1)热射病的病情严重程度分级对于临