抗结核药物的不良反应及对策文档.pptVIP

抗结核药物的不良反应及对策;二线口服抑菌抗结核药物;对氨基水杨酸异烟肼（Pa）

若发现过晚，可成为永久性的视觉功能损害。

若发现过晚，可成为永久性的视觉功能损害。

若发现过晚，可成为永久性的视觉功能损害。

肝损害：主要的不良反应。

可口服维生素Ｂ610mg，qd。

INH、EMB均可引起周围神经炎，以INH最为常见。

合理饮食：患者避免食用高嘌呤的食物（海产品、动物内脏），控制动物蛋白的摄入，以植物蛋白为主，多食蔬菜水果等碱性食物。

急性溶血性贫血应永久性停药。

有精神病史、癫痫病史者慎用。

RFP间歇给药过敏反应发生率可达13.

伴有肝外组织器官损害的表现

神经营养药：可静滴能量合剂或胞二磷胆碱以及维生素B1、B12等。

机制：由于RFP的强烈杀伤结核菌的作用，使结核菌在短期内即被大量杀死，游离的菌体成分磷脂、蛋白等作为抗原刺激机体发生超敏反应。

较为一致的潜伏期多1-5周;异烟肼的不良反应;异烟肼的不良反应;利福平的不良反应;利福平的不良反应;利福平的不良反应;吡嗪酰胺的不良反应;乙胺丁醇的不良反应;链霉素的不良反应;一旦发生过敏反应应立即停药。

内分泌失调:男性乳房增大，阳瘘，女性泌乳，月经失调等。

神经营养药：可静滴能量合剂或胞二磷胆碱以及维生素B1、B12等。

多在给药后2周-2个月内出现。

胃肠道反应的临床对策

在一线抗结核药物中，主要为INH、RFP和PZA。

调整服药时间（如饭前服改为饭后1-2小时服用），避免空腹时用药。

对较重的胃肠道反应可停用抗结核药物，待胃肠道功能恢复正常后，再重新调整化疗方案，可选择对胃肠道反应较小的药物或者可用肌注、静脉注射方式给药。

在时间上要与抗结核药物口服时间错开。

在一线抗结核药物中，主要为INH、RFP和PZA。

继续治疗：一旦确诊为类赫氏反应，表明患者对药物敏感，疗效显著，不需要更改或中断治疗。

多在给药后2周-2个月内出现。

严重不能耐受或维生素B6治疗无效者需停药，停药后可恢复。

第八对颅神经损害：SM的主要不良反应，主要引起耳鸣、听力减退及前庭功能障碍。

末梢神经炎及过敏反应偶见;

胃肠道反应的临床对策;胃肠??反应的临床对策;肝损害的临床对策;肝损害的临床对策;血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人会干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在肺结核病人咯血时要特别小心。

末梢神经炎及过敏反应偶见

中枢神经系统症状：中枢神经缺乏VitB6，使γ-氨基丁酸减少，引起嗜睡、兴奋、失眠、昏迷、惊厥、诱发癫痫发作等。

末梢神经炎及过敏反应偶见

必要时使用止痛药对症处理。

继续治疗：一旦确诊为类赫氏反应，表明患者对药物敏感，疗效显著，不需要更改或中断治疗。

神经营养药：可静滴能量合剂或胞二磷胆碱以及维生素B1、B12等。

第八对颅神经损害：SM的主要不良反应，主要引起耳鸣、听力减退及前庭功能障碍。

神经营养药：可静滴能量合剂或胞二磷胆碱以及维生素B1、B12等。

以下几种情况必须停药：

致畸：孕妇特别是早期（3月内）禁用，怀孕6个月后可根据情况酌情考虑使用。

嗜酒者、老年人、孕妇、同服RFP者、乙型肝炎及乙肝病毒携带者较易发生。

若发现过晚，可成为永久性的视觉功能损害。

ALT超过正常值2倍以上者应停药，给予强力宁、还原型谷胱甘肽等保肝治疗。

若发现过晚，可成为永久性的视觉功能损害。;肝损害的临床对策;周围神经病变的临床对策;过敏反应的临床对策;过敏反应的临床对策;高尿酸血症的临床对策;视神经损害的临床对策;耳毒性的临床对策;肾毒性的临床对策;血液学异常的临床对策;类赫氏反应的临床对策;谢谢大家！