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2025/12/27

院感管理职责

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

院感管理职责概述

02

不同人员的职责

03

职责履行的流程和制度

04

职责落实的监督与评估

院感管理职责概述

01

定义与重要性

院感管理的定义

指医疗机构通过制定规范、监测感染数据等措施，预防和控制患者及医护人员在医疗过程中发生感染的管理工作。

院感管理的临床安全意义

据WHO数据，全球每年有近1400万人发生医院感染，有效院感管理可降低30%-50%感染风险，保障患者生命安全。

定义与重要性

院感管理的医疗质量价值

某三甲医院实施院感专项管理后，多重耐药菌感染率下降28%，手术部位感染率降低15%，提升整体医疗服务质量。

院感管理的法律合规要求

《医院感染管理办法》明确规定医疗机构需建立院感管理体系，如未达标，可能面临通报批评及行政处罚。

目标与意义

保障患者医疗安全

据WHO数据，全球每年约1400万人因医院感染相关并发症死亡，有效院感管理可降低30%-50%感染风险。

提升医疗服务质量

某三甲医院实施院感专项管理后，多重耐药菌感染率从18%降至9.2%，患者平均住院日缩短1.5天。

维护医院运营秩序

2022年某医院新生儿科暴发诺如病毒感染，因院感防控及时，3天内控制疫情，未造成医疗纠纷。

不同人员的职责

02

医院管理层职责

制定院感管理战略规划

某三甲医院管理层牵头制定《年度院感防控实施方案》，明确各科室感染率控制目标，将MRSA检出率纳入绩效考核。

保障院感防控资源投入

2023年某省人民医院管理层投入500万元用于ICU空气净化系统升级，采购10台全自动消毒机器人，降低器械相关感染风险。

医护人员职责

严格执行手卫生规范

接触患者前后、无菌操作前等场景，需按七步洗手法清洁双手，某三甲医院实施后手卫生依从率提升至92%。

规范使用个人防护用品

进入隔离病房需穿戴防护服、N95口罩等，如新冠疫情期间，定点医院医护人员严格按流程穿脱防护装备。

落实感染病例监测报告

发现多重耐药菌感染患者，立即上报院感科并采取隔离措施，某医院通过该机制成功控制MRSA暴发。

后勤人员职责

01

医疗废物分类处理

每日定时到各科室收集医疗废物，使用防渗漏专用包装袋分类存放，如注射器放入锐器盒，敷料投入感染性废物袋。

02

清洁消毒执行

对门诊大厅地面每日用500mg/L含氯消毒液拖拭2次，遇污染立即消毒，参考某三甲医院一巾一换清洁标准。

后勤人员职责

污水处理监管

医院污水处理站需确保余氯值维持在0.5-3mg/L，每2小时监测并记录数据，防止病原体随污水排放扩散。

环境微生物监测

每月对手术室空气、物体表面进行采样，使用平板暴露法检测菌落数，确保符合WS310.1-2016标准要求。

感控专职人员职责

制定院感管理战略规划

需牵头制定年度院感防控目标，如某三甲医院2023年将多重耐药菌感染率控制在0.5%以下，并纳入绩效考核。

保障院感防控资源投入

需确保每年院感防控专项经费不低于业务收入的0.3%，如某省人民医院2022年投入800万元用于手卫生设施改造。

患者及家属职责

严格执行手卫生规范

诊疗前后需按“七步洗手法”操作，如接触患者血液、体液后立即用速干手消毒剂揉搓双手至少15秒，某三甲医院实施后手卫生依从率提升至92%。

规范使用个人防护用品

进入隔离病房需按流程穿戴防护服、N95口罩、护目镜等，2023年某传染病医院医护人员因防护到位实现零感染。

医疗废物分类处理

使用后针头需立即放入防刺穿锐器盒，感染性废物单独封装并贴警示标识，某医院通过专项培训使分类准确率达98%。

职责履行的流程和制度

03

日常工作流程

01

降低医院感染发生率

某三甲医院实施院感管理后，手卫生依从率提升至92%，多重耐药菌感染病例同比下降38%，显著减少患者痛苦。

02

保障医疗质量安全

通过规范消毒灭菌流程，某妇幼保健院新生儿科连续3年无院内感染暴发事件，确保母婴医疗安全。

03

提升医疗服务效率

某综合医院优化院感防控路径后，手术部位感染率降低40%，平均住院日缩短1.8天，节约医疗资源。

应急处理流程

制定院感管理战略规划

某三甲医院管理层每年制定院感防控目标，将其纳入医院年度绩效考核，投入专项经费用于感控设备采购与人员培训。

建立院感管理监督机制

某省人民医院成立院感管理委员会，每月召开会议审查监测数据，对ICU等重点科室进行飞行检查，2023年使多重耐药菌感染率下降12%。

相关制度规定

院感管理的核心定义

指医疗机构通过制定规范、监测感染源、落实防控措施，预防和控制医院感染的系统性管理工作，保障医患安全。

院感管理的患者安全价值

2022年某三甲医院实施院感管理后，多