深静脉血栓形成：病因、病理与护理措施.pdfVIP

第二十七章周围血管疾病的护理

第一节深静脉血栓形成

病因病理

1.病因

（1）静脉内膜损伤，如静脉注射刺激性溶液

（2）静脉血流滞缓，如长期卧床

（3）因烧伤、和手术后引起的血液状态

2.病理

血栓远侧静脉回流受阻，血管内液体成分渗出到组织间隙造成肢体肿胀

交通支开放，使浅静脉充盈

患肢皮肤呈青紫

临床表现

1.肢体浅静脉血栓形成

浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛

2.小腿深静脉血栓形成

小腿肿胀和肌肉疼痛

按压腓肠肌即感紧张和压痛

3.髂股静脉血栓形成

起病急，伴有发热

数小时内即出现全下肢疼痛、肿胀和压痛

辅助检查

1.多普勒超声波检查

不能发现较小的静脉血栓

或在早期尚未形成明显阻塞的静脉血栓

2.静脉造影术

经足背浅静脉注入造影剂，做上行性下肢静脉造影术。能正确地显示血栓形成的部位和范围。

治疗原则

1.非手术治疗

（1）一般治疗：须卧床休息两周

患肢抬高离床面20～30cm

下床活动时穿弹力袜或应用弹力绷带

（2）抗凝疗法：肝素、香豆素类衍化物

（3）溶血栓疗法：发病7天内可采用溶血栓疗法

（4）其他：口服肠溶阿司匹林和双嘧达莫等抑制血小板药

2.手术治疗

气囊导管取栓术适用于广泛性髂股静脉血栓伴有动脉痉挛出现股青肿者，应在发病72小时以内手术效

果较好。

护理措施

1.预防血栓形成

①长期卧床，定时。

②手术后、产后妇女，应指导和鼓励早期活动。

2.避免血液淤滞避免用过紧腰带、和紧身衣物

3.预防静脉管壁受损

4.早期发现勤观察，及告医师，并协助处理

第二节血栓闭塞性脉管炎

病因病理

病因尚未完全清楚

长期吸烟史，激素紊乱等有一定关系

临床表现

1.局部缺血期

以血管痉挛为主

患肢动脉供血不足，肢端发凉及间歇性跛行

2.营养期

发生动脉阻塞，出现静息痛

肌肉，以夜间明显

Buerger征阳性

足背静脉充盈时间进一步延长

3.坏疽期动脉完全闭塞

肢体远端发生干性坏疽

辅助检查

1.多普勒超声波检查2.动脉造影

治疗原则

1.一般疗法

（1）吸烟

（2）防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗

（3）患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立

（4）止痛：一般镇痛药物常难以奏效

可适当使用或哌替啶类止痛药

2.药物治疗

（1）低分子右旋糖酐，丹参注射液

具有减少血液黏稠度，抗血小板黏聚作用

（2）血管扩张药：妥拉唑林、烟酸可交替联合使用

3.高压氧疗法：对促进溃疡的愈合有一定作用

4.创面处理

干性坏疽创面，后包扎创面，预防继发

创面可做湿敷处理

组织坏死已有明确界限者，应做截肢（趾、指）术

5.手术治疔

护理措施

1.适当保暖

（1）室温度保持在21℃以上

（2）不可使用热水袋、热水泡脚，温度升高使局部组织耗氧量增加

2.适当休息、和改变

（1）休息和要适度

（2）避免长时间处于同一