神经递质与行为：五羟色胺疼痛阈值课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：五羟色胺疼痛阈值课件

01前言ONE

前言作为在神经内科病房工作了十余年的护士，我常看着患者攥着疼痛评分表，指尖因用力而泛白——6分、7分，甚至8分的疼痛像潮水般反复漫过他们的生活。这些年接触过带状疱疹后神经痛、纤维肌痛、慢性偏头痛的患者，逐渐发现一个共性：那些总说“疼得比别人厉害”“一点小伤就受不了”的人，往往伴随着情绪低落、睡眠浅、食欲差。直到一次参与多学科疼痛管理讨论会，听主任医师指着神经递质代谢图说：“五羟色胺（5-HT）就像疼痛阈值的‘调节器’，它低了，阈值就像被拆了篱笆的院子，风都能刮出痛感。”

五羟色胺，这个我们更熟悉其“快乐递质”身份的神经物质，原来在疼痛调控中扮演着关键角色。它由脑干中缝核群分泌，通过脊髓背角、三叉神经核等通路抑制痛觉信号传递；同时，它还能调节内源性阿片系统，间接提升疼痛耐受力。临床研究显示，5-HT水平降低的人群，疼痛阈值平均下降30%-40%，同样的刺激强度下，他们感知到的疼痛更剧烈、持续更久。

前言这让我想起上个月值班时，42岁的张女士蜷在病床上，双手抱头说：“护士，我太阳穴像被钳子夹着，昨晚咬着牙擦个桌子，腰都疼得直不起来。”她的疼痛日记里，普通的梳头、刷牙都能触发6分以上的疼痛——这不是“娇气”，更可能是5-HT系统失调在“放大”痛感。从那时起，我开始更关注疼痛患者的5-HT相关指标，也试着用更系统的护理方案去“修复”这个“调节器”。

02病例介绍ONE

病例介绍张女士，42岁，小学教师，因“反复头痛伴全身游走性疼痛3年，加重1月”入院。3年前因工作压力大、长期失眠后出现双侧颞部胀痛，每月发作2-3次，休息后缓解；近1年疼痛频率增加至每周2-3次，伴肩颈、腰背部酸胀痛，触摸或轻压即感“像被针扎”；近1月因班级事务繁忙，疼痛持续时间延长至4-6小时/次，夜间痛醒3-4次/晚，自行服用布洛芬效果渐差，遂来就诊。

入院时查体：生命体征平稳，无神经系统定位体征；压痛检查：枕下、斜方肌、腰椎旁肌压痛（+++），按压强度约2kg即诱发疼痛（正常人群平均需4-5kg）；实验室检查：血清5-HT浓度82ng/mL（正常参考值100-200ng/mL），5-羟吲哚乙酸（5-HIAA，5-HT代谢产物）2.1mg/24h（正常3-10mg/24h）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（轻度焦虑），

病例介绍匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（中重度睡眠障碍）；基因检测提示TPH2基因（色氨酸羟化酶2，5-HT合成关键酶）rs4570625位点多态性（GG型，与5-HT合成减少相关）。

她告诉我：“以前学生碰我一下，我觉得是闹着玩；现在他们轻轻撞我胳膊，我都得倒抽一口气。”这种“疼痛放大”的体验，正是5-HT水平低下导致疼痛阈值降低的典型表现。

03护理评估ONE

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其聚焦5-HT相关的影响因素。

生理评估疼痛特征：采用数字评分法（NRS）、麦吉尔疼痛问卷（MPQ）评估，张女士静息时头痛NRS4分，梳头、提重物时升至7-8分；疼痛性质为“胀痛+针刺样”，伴随恶心、畏光（5-HT减少会影响三叉神经血管复合体的调控）。

5-HT相关指标：血清5-HT及24h尿5-HIAA降低，提示合成或代谢异常；TPH2基因多态性提示内源性5-HT合成能力不足。

伴随症状：睡眠障碍（入睡困难、夜间易醒）、食欲减退（5-HT参与调节食欲）、便秘（5-HT约90%存在于肠道，影响胃肠蠕动）。

心理评估HAMA评分18分提示轻度焦虑，访谈中张女士反复说“怕疼又怕吃药副作用”“担心教不好学生”；抑郁自评量表（SDS）评分45分（临界值），情绪低落与疼痛形成“恶性循环”——疼痛加剧焦虑，焦虑进一步抑制5-HT分泌。

社会因素职业为小学教师，需长期站立、批改作业，颈部肌肉慢性劳损（肌肉紧张会释放炎症因子，抑制5-HT受体敏感性）；家庭支持：丈夫工作忙，女儿读初中需照顾，生活压力大（应激状态下皮质醇升高，抑制色氨酸向5-HT转化）；睡眠环境：与女儿同住，夜间易被动静惊醒（睡眠剥夺会减少5-HT合成）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛与5-HT水平降低导致疼痛阈值下降、痛觉信号抑制减弱有关：依据为反复多部位疼痛3年，NRS评分≥4分，压痛阈值降低。

焦虑与疼痛反复发作、担心疾病预后及影响工作有关：HAMA评分18分，主诉“怕疼又怕治不好”。

睡眠型态紊乱与疼痛干扰、5-HT水平降低导致褪黑素（由5-HT转化）合成减少有关：PSQ