2025+EAPCIESC共识解读：高危PCI治疗对LVEF降低患者策略与实践PPT课件.pptxVIP

2025eapci/esc临床共识声明：左心室射血分数降低不适合手术血运重建患者的高危经皮冠状动脉介入治疗解读ppt课件精准介入，优化治疗策略

目录第一章第二章第三章背景与引言心脏团队多学科决策PCI操作技术要点

目录第四章第五章第六章心肌缺血与预后评估药物治疗与并发症管理共识结论与临床实施

背景与引言1.

共识声明概述多学科协作框架：由欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）与ESC心血管外科工作组联合制定，强调心脏团队（介入心脏病专家、心脏外科医生、麻醉师、心衰专家）共同决策，确保高风险PCI的适应症选择和技术实施标准化。临床需求驱动：针对无法接受CABG的LVEF降低患者（如手术禁忌、OMT失败或患者拒绝），填补现有指南中缺乏RCT证据的空白，基于注册研究和观察性数据提出实操建议。技术规范与风险平衡：明确PCI操作流程（如完全血运重建优先、MCS使用策略），同时要求评估机构技术能力及术后长期管理（心脏康复、随访）。

外科禁忌人群包括高龄、严重肺病等高手术风险患者，经心脏团队评估认为CABG风险不可接受，需通过解剖学（如左主干病变）和临床特征（如反复心衰住院）综合筛选。药物治疗失败患者优化药物治疗（OMT）后仍存在残余心绞痛或心功能恶化，且影像学证实大面积心肌缺血或存活心肌，血运重建可能改善预后。患者自主选择在充分知情同意下拒绝CABG，需确保患者理解PCI的潜在风险（如不完全血运重建、MCS相关并发症）。解剖高危特征包括多支血管病变伴缺血、慢性完全闭塞（CTO）或仅存单支血管，需由专业CTO术者参与评估干预可行性标患者特征

流行病学趋势随着人口老龄化及合并症增加，复杂CAD合并HF的发病率上升，欧美心衰住院率达1%-2%，其中LVEF降低患者预后更差，亟需规范血运重建策略。疾病负担加重约50%患者因手术高风险或虚弱选择PCI而非CABG，但缺乏针对此类人群的高质量证据，共识旨在优化真实世界决策。临床实践差距MCS（如Impella、VA-ECMO）应用增加，但需权衡其血流动力学支持效益与并发症风险（如血管损伤、出血），推动个体化器械选择。技术发展需求

心脏团队多学科决策2.

心衰专科医生评估患者左心室功能不全程度、心肌存活性及心衰药物优化治疗(OMT)效果。心外科医师提供CABG手术风险评估，明确外科禁忌证患者群体，参与血运重建策略选择。心脏介入专家负责评估冠状动脉解剖复杂性和PCI技术可行性，主导高风险PCI手术方案制定。影像学专家通过心脏MRI、超声心动图等提供心肌瘢痕负荷、存活心肌范围等关键影像学数据。麻醉科医师评估围术期风险，制定机械循环支持(MCS)使用方案及术中监护策略。团队组成与角色

整合EuroSCOREII、STS评分等工具量化手术死亡率，结合患者虚弱程度(如临床虚弱量表)综合评估。临床风险评分采用SYNTAX评分系统量化病变严重度，左主干病变、多支血管病变或慢性完全闭塞(CTO)需特别标注。冠状动脉解剖复杂性通过PET代谢显像、多巴酚丁胺负荷超声或延迟钆增强MRI确认缺血但存活心肌范围。心肌存活性评估重点评估肾功能不全(eGFR30)、慢性阻塞性肺病(GOLD3-4级)等影响预后的关键合并症。合并症负担风险评估标准

第一步心脏团队确认患者是否符合不适合手术血运重建标准，包括外科绝对禁忌、高风险CABG(预计死亡率8%)或患者自主拒绝手术。第二步评估PCI技术可行性，通过腔内影像(IVUS/OCT)明确病变特征，规划完全功能性血运重建策略。第三步制定围术期管理方案，包括MCS设备选择(IABP/Impella/ECMO)、抗栓策略调整及术后ICU监护等级。010203血运重建决策流程

PCI操作技术要点3.

完全血运重建策略功能性血运重建优先：共识强调处理所有血流受限病变（FFR≤0.80）是改善预后的核心，残留缺血与MACE风险显著相关。通过腔内影像（IVUS/OCT）优化支架植入，可减少术后事件，弥补解剖学不完全血运重建的局限性。SYNTAX评分指导：残余SYNTAX评分是评估不完全血运重建的重要指标，高分值（8）提示更高的死亡率和MACE风险。需结合缺血范围和心肌存活性综合决策，优先处理供血大范围存活心肌的病变。分阶段手术规划：对于多支血管病变的高危患者，可考虑分阶段PCI以减少手术时间和对比剂负荷，首次优先处理罪犯病变或左主干/前降支近端等关键区域，后续根据耐受性完成剩余病变。

01虽在PROTECTII试验中未显示短期临床终点改善，但注册研究表明其可能降低长期死亡率（33%），适用于血流动力学不稳定但并发症风险较低的患者。IABP的争议性作用02可提供更高流量支持（2.5-5.0L/min），适用于左心室功能严重受损（LVEF30%）的复杂PCI，但缺乏RCT证据支持其