第五节溃疡性结肠炎的护理.pptxVIP

第五节溃疡性结肠炎的护理(hùlǐ);;概述;

;溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠，甚至整个结肠。病变一般仅局限于粘膜和粘膜下层，少数重症者可累及肌层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小(wēixiǎo)脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜不断破坏和修复，丧失其正常结构。病变愈合时，形成疤痕，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。;其特征为发作期与缓解期交替出现(chūxiàn)。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。;1.腹泻(fùxiè)---最主要的症状，粘液脓血便是本病活动期的重要表现。腹泻(fùxiè)的程度轻重不一，轻者每日2－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。

2.腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

3.其他症状严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。;??急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现(chūxiàn)消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。;??常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血(pínxuè)等免疫状态异常之改变。

???;轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠(jiécháng)或降结肠(jiécháng)。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。;1、根据病程经过分型，分为：初发型、慢性复发型、慢性持续(chíxù)型、急性爆发型。

2、根据病程程度分型：轻型、重型、中型。

3、根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及局域性结肠炎。

4、根据病期分型：可分为活??期和缓解期。;1、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。

2、粪便检查肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓细胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎。

3、免疫学检查IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性(yángxìng)。

4、纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。

5、钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。;溃疡性结肠(jiécháng)炎：

充盈相，示降结肠(jiécháng)以下结肠(jiécháng)边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。;升结肠(jiécháng)肠腔也呈三角形，但与横结肠(jiécháng)相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠(jiécháng)清晰。;粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部(fēnbù)的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样;粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰(qīngxī)，半月形皱襞清晰(qīngxī)可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。;粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞(zhòubì)呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。;2、粪便检查肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓细胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。

--治疗(zhìliáo)要点

起病多数慢，少数急性起病。

4．重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。

重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。

4、根据病期分型：可分为活动期和缓解期。

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3、用药护理:遵医嘱给药，并且注意药物的疗效(liáoxiào)及不良反应，如阿托品大剂量时会诱发中毒性巨结肠，如应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等。

5、心理护理：该病病程长，大多数患者(huànzhě)有神经过敏、焦虑或抑郁，要关心体贴患者(huànzhě)，进行心理疏导。

4．重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。

5、钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。

起病多数慢，少数急性起病。

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