垂体瘤与垂体癌的诊治策略.pptVIP

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1.垂体解剖

2.下丘脑垂体靶器官轴

3.垂体前叶肿瘤

4.垂体瘤的发生情况

5.垂体瘤的临床类型

6.垂体瘤的临床表现

7.垂体肿瘤的诊断及治疗

8.影像学检查

9.垂体瘤的治疗原则

10.手术治疗

11.放射治疗

12.药物治疗

;1.垂体解剖;;2.下丘脑-垂体-靶器官轴;小腺瘤:

Incidentalfindingorthecauseofseriousdisease;4.垂体瘤的发生情况;大小分类:大腺瘤10mm，微腺瘤10mm

病理分类：大多数为良性腺瘤，少数为增生或腺癌

垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类：

嗜酸性、嗜硷性、嫌色性和混合性

功能分类：功能性、无功能性

多数按所分泌的激素种类分类;催乳素瘤

生长激素瘤

促肾上腺皮质激素瘤

促性腺激素瘤

促甲状腺素瘤;7.垂体肿瘤的临床表现;压力增高（Pressureeffects）

头痛

视交叉受压所致的视觉障碍

正常垂体前叶细胞受压所致分泌功能受损

激素分泌增多（Hormonesexcessstates）;病史

体检

激素测定及功能试验

影像学检查

病理学;首选MRI:对垂体瘤定位十分精确.可以显示2-3mm的

微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构

垂体CT扫描:能发现直径3mm以上的微腺瘤

蝶鞍Ｘ线检查:垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底

下移、鞍背骨质破坏;垂体瘤的治疗原则：

减轻或消除肿瘤占位病变的影响

纠正肿瘤分泌过多的激素

尽可能保留垂体功能

防止肿瘤对邻近结构的损毁

治疗前后出现垂体功能低下给予激素替代

;11.手术治疗;放疗的目的是在提高肿瘤治疗疗效的前提下，保护瘤周正常垂体组织、血管、神经组织和脑功能

主要用于手术后的辅助治疗

不宜或拒绝手术以及较小肿瘤和视功能相对较好可以单纯放疗

伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青少年和育龄妇女采用伽码刀治疗

放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年的发生率大约50—70%

;催乳素瘤首选溴隐停（多巴胺激动剂）

缩小肿瘤,使PRL降至正常,长期服用

生长激素瘤奥曲肽溴隐停

库欣病赛庚啶美替拉酮等

垂体功能减退靶腺激素替代治疗;

1.垂体癌概述

2.垂体癌的诊??

3.垂体癌的治疗及预后

4.手术治疗

5.放射治疗

6.激素靶向药物治疗

7.化疗

8.替莫唑胺治疗

9.替莫唑胺治疗适应症

10.替莫唑胺治疗给药方法

11.替莫唑胺治疗疗效评估

12.分子靶向治疗

13.病例分析

14.病例影像资料

15.疑问

16.英文文献中关于替莫唑胺治疗垂体癌的研究

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垂体癌是较罕见的肿瘤，仅占垂体肿瘤的0.1%左右，是世界上最致命的恶性肿瘤之一，多发生于30～50岁的垂体腺瘤患者，只有当其出现鞍区以外的垂体肿瘤转移灶才能诊断为垂体癌。很多侵袭性垂体腺瘤侵润、侵袭鞍区周围结构，如骨质、硬膜、神经、血管、海绵窦、脑组织等，但其仅局限在鞍区，不能称之为垂体癌。另外，其他恶性肿瘤转移到垂体的转移灶也应与垂体癌区别。大约88%的垂体癌是激素泌类型的，常见的是促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone，ACTH)型和泌乳素（prolaction，PＲL)型，而无功能型垂体癌较少见。垂体癌的转移灶多为脑、脊髓、脑膜，而远处器官包括肝、骨、心脏、卵巢和淋巴结。;

在垂体腺癌和不典型垂体腺瘤、侵袭性巨大垂体腺瘤之间，没有明显的组织学差别。垂体腺癌的诊断确定往往是在转移灶发现之后确定，而且也只有出现转移灶才能称为垂体癌，而它在转移前只表现为一个单纯的垂体腺瘤的临床特点，因此垂体癌的诊断常延迟滞后，早期诊断困难。实际上，75%的垂体癌是在尸检时发现的垂体癌的诊断需要肿瘤向远处播散的病灶的出现，因此认识了解从良性垂体腺瘤发展到恶性的潜伏期是很重要的。Pernicone等报道从最初的诊断为腺瘤到转变成癌的间隔期为0.3～18年(平均6.6年)，PＲL型垂体癌的潜伏期约为5年，而ACTH型垂体癌的潜伏期约为10年。同时发现原发灶和转移灶是很罕见的。垂体癌的判定需要原发灶与转移灶的病理诊断以及影像的支持。如果能在转移之前预测哪些垂体腺瘤会发展成为垂体癌，实现垂体癌的早期诊断，那么对于其治疗和预后会大有帮助。;;

多数垂体癌早期就表现出侵袭性，对其进行各种干预治疗，效果