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医保定点医院自检自查报告

为全面贯彻落实医保政策，加强医保定点医院管理，规范医疗服务行为，保障医保基金安全，我院近期对医保工作进行了全面、深入的自检自查。现将自检自查情况报告如下：

一、医院基本情况

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性医院，医院占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米，编制床位[X]张。医院现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，高级专业技术人员[X]人，中级专业技术人员[X]人。医院设有临床科室[X]个，医技科室[X]个，拥有先进的医疗设备和完善的医疗服务设施。

我院于[具体年份]被确定为医保定点医院，多年来一直严格遵守医保政策，积极为参保人员提供优质、高效的医疗服务。目前，我院承担着[具体地区]范围内参保人员的医疗服务任务，服务参保人员达[X]万人。

二、医保管理组织与制度建设

（一）组织架构

为加强医保管理工作，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关职能科室和临床科室负责人为成员的医保管理工作领导小组。领导小组下设医保办公室，负责医保政策的宣传、贯彻、落实以及医保日常管理工作。同时，各临床科室设立了医保联络员，负责本科室医保政策的宣传和医保费用的管理。

（二）制度建设

我院建立了完善的医保管理制度，包括医保患者就医管理制度、医保费用结算管理制度、医保药品和诊疗项目管理制度、医保服务质量考核制度等。各项制度明确了职责分工和工作流程，确保医保管理工作有章可循。

（三）政策宣传与培训

为提高医护人员对医保政策的知晓率和执行能力，我院定期组织医保政策培训和宣传活动。通过专题讲座、业务学习、发放宣传资料等形式，向医护人员宣传医保政策和相关规定。同时，利用医院宣传栏、电子显示屏等宣传阵地，向参保人员宣传医保政策和就医流程，提高参保人员的医保意识和就医满意度。

三、医保服务管理

（一）就医管理

1.挂号与就诊：我院严格执行医保患者挂号、就诊制度，要求挂号处工作人员在为参保人员挂号时，认真核对参保人员的身份信息，确保人证相符。门诊医生在接诊医保患者时，详细询问病史、症状，进行全面的体格检查，合理开具检查、治疗和用药处方，避免过度检查和过度治疗。

2.住院管理：住院处工作人员在为医保患者办理入院手续时，严格审核参保人员的身份信息和医保待遇资格，确保符合住院条件的参保人员能够及时办理入院手续。病房护士在接收医保患者时，再次核对患者身份信息，并告知患者医保相关政策和注意事项。

（二）诊疗服务

1.合理检查：我院要求医生在为医保患者开具检查项目时，遵循“先常规、后特殊，先简单、后复杂”的原则，根据患者的病情需要合理选择检查项目，避免不必要的重复检查。同时，加强对大型检查设备的管理，提高检查阳性率，减少资源浪费。

2.合理治疗：医生在为医保患者制定治疗方案时，充分考虑患者的病情、经济状况和医保政策规定，选择安全、有效、经济的治疗方法。对于医保目录内的治疗项目，优先使用；对于医保目录外的治疗项目，在征得患者或家属同意后，方可使用。

3.合理用药：我院严格执行医保药品目录和用药管理规定，要求医生在为医保患者开具药品时，优先使用医保目录内的药品。对于医保目录外的药品，严格掌握用药指征，并在病历中详细记录使用原因。同时，加强对药品用量的管理，避免大处方和滥用抗生素等现象的发生。

（三）费用结算

1.门诊费用结算：门诊收费处工作人员在为医保患者结算费用时，严格按照医保政策规定进行结算，确保参保人员能够享受相应的医保待遇。对于医保报销范围内的费用，直接在医院进行结算；对于医保报销范围外的费用，向患者说明情况，并由患者自行承担。

2.住院费用结算：住院处工作人员在为医保患者办理出院结算手续时，认真核对患者的住院费用明细，确保费用准确无误。对于医保报销范围内的费用，按照医保政策规定进行结算；对于医保报销范围外的费用，向患者说明情况，并由患者或家属签字确认。

四、医保费用控制

（一）费用监测与分析

我院建立了医保费用监测与分析制度，定期对医保费用进行统计分析。通过对医保费用的总量、结构、增长趋势等指标的分析，及时发现医保费用管理中存在的问题，并采取相应的措施进行整改。

（二）费用控制措施

1.加强医疗服务行为管理：通过加强对医生诊疗行为的监管，规范医疗服务行为，避免过度检查、过度治疗和过度用药等现象的发生，降低医保费用支出。

2.优化医疗资源配置：合理安排医疗资源，提高医疗设备的使用效率，减少医疗资源浪费，降低医疗成本。

3.加强医保费用审核：建立医保费用审核小组，定期对医保费用进行审核，对不合理的费用进行剔除和整改，确保医保费用支出合理、合规。

五、自检自查中发现的问题

（一）医保政策宣传还不够深入

虽然我院通过多种形式开展了医保政策宣传活动，但仍有部分医护人员和参保人员对