原创力文档死胎的评估与规范化管理中国专家共识权威解读与临床实践汇报人：未来医客|日期：2026年1月
目录01死胎的定义与流行病学02死胎的危险因素03死胎的分类04死胎的诊断与鉴别诊断05死胎的心理支持06死胎的分娩管理07死胎的病因检查08死胎的随访09总结与展望
死胎的定义ACOG定义妊娠≥20周或胎儿体重≥350g，胎儿无呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌的明确运动等生命体征。本共识定义采用ACOG定义，并排除因胎儿严重畸形和尚未具备宫外存活能力的胎膜早破导致的治疗性引产（TOP）。胎儿超声图像示意
死胎的流行病学全球平均水平死胎率约为2.3‰中国情况死胎率为3.90‰欧洲国家平均4.6‰，差异较大
死胎的危险因素（一）孕妇因素高龄孕前高体重指数受教育程度较低初产妇采用辅助生殖技术受孕孕早期使用药物孕前患有疾病
死胎的危险因素（二）孕期关键风险因素过期妊娠：胎儿宫内窘迫风险显著增加。多胎妊娠：早产、生长受限等并发症风险升高。妊娠期高血压：影响胎盘血流灌注，危及胎儿。妊娠期糖尿病：增加巨大儿、胎儿畸形风险。综合管理孕期风险，是降低死胎发生率、保障母婴安全的关键。
死胎的分类本共识推荐使用ReCoDe分类系统，该系统专为死胎设计，病因分类明确，且易于使用。代码类别示例B脐带脱垂、扭转F母亲糖尿病、高血压G产时窒息M胎盘早剥、前置胎盘P胎儿畸形、染色体异常U不明原因-
死胎的诊断临床症状孕妇自觉胎动停止，子宫大小与停经周数相符或小于停经周数。超声检查超声检查听不到胎心搏动是诊断死胎的金标准。综合临床症状与超声检查结果，是确诊死胎的关键，需及时干预以保障母体健康。
死胎的鉴别诊断主要鉴别情况胎儿生长受限胎儿仍存活，超声检查可清晰探及胎心搏动。胎盘功能不全可能导致胎动减少，但胎心依然存在。新生儿死亡死胎强调分娩前或分娩过程中的胎儿死亡。图：鉴别诊断流程示意图
死胎的心理支持死胎对父母的心理影响焦虑、抑郁、强烈的内疚感难以释怀的复杂性哀伤社会孤立感与亲密关系破裂风险关键心理支持措施提供充分的同理心沟通与情感宣泄渠道鼓励家庭与社会支持，强化伴侣情感参与必要时转介至心理或精神科接受专业治疗
死胎的分娩管理（一）分娩方式选择应根据孕妇状况、既往史和个人意愿综合决定。推荐阴道分娩，因其并发症少，对未来分娩影响小。引产时机紧急分娩：存在感染、胎盘早剥等危及孕妇生命的情况。择期分娩：无紧急情况时，可与孕妇充分讨论后决定。医生与孕妇共同商讨分娩方案
死胎的分娩管理（二）引产方案引产前：给予总剂量200mg米非司酮分次口服。无瘢痕子宫：根据孕周选择不同剂量的米索前列醇。瘢痕子宫：需谨慎评估，剖宫产可能是一种选择。孕周(周)米索前列醇剂量(μg)给药途径给药间隔24+0~26+6200阴道/舌下/口腔颊黏膜每6小时一次27+0~27+6100阴道/舌下/口腔颊黏膜每6小时一次28+0~4250阴道/舌下/口腔颊黏膜每6小时一次
死胎的分娩管理（三）产程中的护理由经验丰富的助产士和产科医生共同监测。进行血常规、凝血筛查等血液检查。警惕子宫瘢痕破裂的风险。对于疑似脓毒症的孕妇，应在1小时内给予经验性广谱抗生素。
死胎的病因检查（一）病因检查的重要性明确死胎原因，为后续妊娠提供科学指导。是预防再次发生死胎、改善妊娠结局的关键。病因检查的内容胎儿、胎盘、脐带及胎膜的病理学检查。针对遗传因素的基因检测，如染色体核型分析。病理科医生对胎盘组织进行细致检查
死胎的病因检查（二）胎儿尸检是明确死胎病因的最可靠方法，提供直观的病因学证据。可发现临床检查无法识别的解剖结构异常或微小病变。内容涵盖外观、内部器官及组织学的全面系统检查。应积极向家属推荐，并做好充分的沟通解释工作。胎儿解剖示意图
死胎的病因检查（三）基因检测适用情况原因不明的死胎，尤其是有家族遗传病史或胎儿存在结构异常时。检测方法染色体核型分析染色体微阵列分析(CMA)全外显子测序(WES)DNA双螺旋结构示意图
死胎的随访随访的目的为未来的妊娠制订科学、个性化的管理计划。识别并解决潜在风险因素，提供必要的心理支持。随访的内容评估父母双方的心理健康状况。共同探讨死胎的可能原因及后续检查。规划下次孕前准备，如叶酸补充、体重优化等。
总结与展望（一）现状总结死胎是一个严重的公共卫生问题，对家庭和社会造成了巨大的影响。我国死胎防控工作取得了一定的进展，但仍面临着诸多挑战，如病因不明、危险因素复杂等。每一个生命都值得被珍视，持续推进死胎防控工作，守护母婴安全。
总结与展望（二）未来展望建立统一评估体系
建立统一、规范的死胎评估与分类体系。探索国情防控策略
探索符合中国国情的死胎防控策略。加强多部门协作
构建覆盖孕前、孕期和围产期的综合干预模式。为母婴健康保驾护航，构建全方位死胎防控体系
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