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医院耳鼻喉科体检操作标准规范

一、体检前准备与环境要求

1.诊室环境：保持检查室清洁、安静、光线充足，温度适宜。定期进行空气消毒，确保通风良好。检查床、座椅等设施应舒适稳固，并定期清洁消毒。

2.器械准备：根据体检项目，提前准备并检查所需器械，确保其性能完好、清洁无菌。常规器械包括：额镜、检耳镜（耳镜镜头需备不同规格）、前鼻镜、压舌板、间接喉镜、音叉（C调）、手电筒、消毒用酒精棉球或碘伏棉球、纱布、弯盘等。所有接触患者黏膜的器械必须一人一用一灭菌或一次性使用。

3.医护人员准备：着装整洁，佩戴口罩、帽子，洗手或手消毒。向受检者进行自我介绍，简要说明检查目的、流程及配合要点，消除其紧张情绪，取得合作。

二、总则

1.操作原则：严格遵守无菌操作规程，动作轻柔、准确，避免不必要的损伤。尊重受检者隐私，保护其知情权。

2.检查顺序：一般按照耳、鼻、咽喉的顺序进行，避免交叉污染。

3.病史采集：简要询问受检者有无耳鼻喉相关不适症状，如耳痛、耳鸣、听力下降、鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、吞咽困难等，以及既往史、手术史、过敏史等。

4.记录要求：详细、客观、准确地记录检查所见，对于阳性体征应具体描述其部位、性质、范围等。

三、耳部检查

（一）检查准备

1.受检者取坐位，配合检查者调整头位。

2.检查者洗手，准备好额镜、检耳镜。

（二）检查方法与步骤

1.耳廓及周围组织检查：

*视诊：观察耳廓大小、形态、位置是否正常，有无畸形、红肿、压痛、结节、瘢痕、瘘管等。

*触诊：轻柔触摸耳廓及耳后乳突区，检查有无压痛、肿胀、包块。

2.外耳道检查：

*受检者侧坐，受检耳朝向检查者。

*检查者一手将耳廓向后上方轻轻牵拉（婴幼儿向后下方牵拉），另一手将检耳镜缓缓置入外耳道外1/3处，避免触及外耳道皮肤引起疼痛。

*通过检耳镜观察外耳道皮肤是否光滑，有无充血、肿胀、耵聍、异物、分泌物及新生物等。

3.鼓膜检查：

*调整检耳镜角度，仔细观察鼓膜的形态、色泽、标志（如光锥、锤骨柄、脐部）是否清晰。

*注意鼓膜有无内陷、外凸、充血、穿孔、瘢痕、钙化斑等。

4.听力粗测：

*语音测试：在安静环境中，检查者立于受检者身后约一米处，用拇指堵住受检者非检查耳，以正常说话音量（或稍低音量）说一词汇，让受检者复述。两侧分别测试并比较。

*音叉试验（必要时）：可选用音叉进行林纳试验（RT）、韦伯试验（WT），初步判断听力损失的性质（传导性或感音神经性）。

（三）检查内容与观察要点

*耳廓有无畸形、外伤、炎症。

*外耳道有无狭窄、耵聍栓塞、异物、炎症、溢液。

*鼓膜是否完整，色泽是否正常，有无穿孔、内陷、增厚、钙化。

*听力是否大致正常，有无明显听力下降。

四、鼻部检查

（一）检查准备

1.受检者取坐位，头略后仰。

2.准备好前鼻镜、手电筒或额镜光源。

（二）检查方法与步骤

1.外鼻检查：

*视诊：观察外鼻形态、大小、颜色，有无畸形（如鞍鼻、歪鼻）、红肿、压痛、皮肤损害等。

*触诊：用拇指和食指轻轻触诊外鼻及鼻翼，检查有无压痛、骨擦感。

2.鼻腔检查（前鼻镜检查）：

*检查者一手持前鼻镜，另一手固定受检者额部或鼻尖以调整头位。

*将前鼻镜两叶合拢，轻轻插入前鼻孔约0.5cm，然后缓慢张开前鼻镜，依次检查鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道下部。

*嘱受检者头稍向后仰，可观察中鼻甲、中鼻道及嗅裂下部。

*必要时，可嘱受检者分别向左右侧倾斜头部，以便更清楚地观察鼻腔各壁。

*检查过程中注意动作轻柔，避免损伤鼻黏膜引起出血或疼痛。

（三）检查内容与观察要点

*外鼻有无畸形、炎症、外伤。

*鼻中隔有无偏曲、嵴、棘突、黏膜糜烂或出血点。

*鼻甲大小、黏膜色泽（如充血、苍白、水肿、肥厚），有无息肉样变。

*鼻道有无分泌物（性质、颜色、量）、息肉、异物。

*鼻腔底部有无异常。

五、咽喉部检查

（一）检查准备

1.受检者取坐位，上身稍前倾，头略后仰。

2.准备好压舌板、间接喉镜、手电筒或额镜光源、必要时备纱布。

（二）检查方法与步骤

1.口咽部检查：

*嘱受检者张口，平静呼吸。

*检查者用压舌板轻压受检者舌前2/3处（避免压迫舌根部引起恶心），观察口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔情况。

*依次检查双侧扁桃体（大小、形态、有无充血、肿大、分泌物、伪膜、瘢痕）、腭舌弓、腭咽弓。

*观察咽后壁黏膜有无充血、水肿、淋巴滤泡增生、分泌物、溃疡、新生物等。

*检查软腭运动情况，嘱受检者发“啊”音，观察软腭是否对称上抬。

2.喉部检查（间接喉镜检查