停医保委托书模板.docx

停医保委托书模板

委托人因个人原因无法亲自办理基本医疗保险停保手续，现依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，特委托受托人代为办理相关事宜。具体委托内容如下：

委托人基本信息：姓名为[委托人姓名]，性别[男/女]，身份证号[11010119900101XXXX]，联系地址为[XX省XX市XX区XX路XX号XX小区XX栋XX单元XX室]。委托人目前参加的基本医疗保险类型为[城镇职工基本医疗保险/城乡居民基本医疗保险]，参保地为[XX省XX市]，医保卡号为[1234567890123456]，参保状态为[正常参保]，最近一次缴费截止时间为[2023年12月31日]。

受托人基本信息：姓