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2025年牙齿美白护理合同协议

甲方（服务提供方）：[诊所名称]

统一社会信用代码/营业执照号：[甲方证件号码]

地址：[甲方详细地址]

法定代表人/负责人：[甲方负责人姓名]

乙方（服务接受方）：[客户姓名]

身份证号码：[客户身份证号码]

联系电话：[客户联系电话]

地址：[客户详细地址]

鉴于乙方有意在甲方处接受牙齿美白护理服务，甲方同意为乙方提供此项服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方将为乙方提供以下一项或多项牙齿美白护理服务：

(1)全面的口腔健康检查与评估，包括但不限于检查牙齿、牙龈、牙周组织的状况；

(2)专业牙齿美白治疗（采用[具体美白技术名称，如冷光美白]技术），包括术前准备、美白剂涂抹/照射及应用监控；

(3)术后牙齿护理指导，包括如何维持美白效果、避免色素沉着等建议；

(4)[如包含]相关治疗前的洁牙、抛光等准备工作；

(5)[如包含]指导乙方使用和维护家庭美白产品（如美白贴片、美白牙膏等）的方案。

1.2服务的具体流程包括：乙方预约、甲方进行术前检查、双方确认治疗方案、乙方按照约定支付费用、甲方实施治疗、治疗后的随访与指导。

第二条服务费用与支付方式

2.1本合同项下的服务费用总额为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。

费用构成明细如下：

(1)口腔检查费：人民币[金额]元；

(2)牙齿美白治疗费（[数量]次/疗程）：人民币[金额]元；

(3)美白药剂/材料费：人民币[金额]元；

(4)[其他费用项目，如设备使用费、一次性耗材费等]：人民币[金额]元。

2.2乙方同意按照以下方式支付服务费用：

(1)支付方式：[现金/银行转账/支付宝/微信支付等]。

(2)支付时间与金额：

-乙方应在签订本合同之日向甲方支付定金人民币[金额]元；

-乙方应在美白治疗开始前支付剩余全部费用人民币[金额]元；

-[如分期支付，请详细说明分期时间和金额]。

2.3甲方应向乙方开具合法有效的收款凭证。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

(1)甲方有权要求乙方在治疗前如实告知口腔健康状况、过敏史、是否怀孕或哺乳等可能影响治疗安全的信息；

(2)甲方应确保拥有合法的医疗机构执业许可证，并配备开展牙齿美白服务的合格医师和设备；

(3)甲方应按照国家医疗规范和操作规程为乙方提供安全、规范的牙齿美白护理服务；

(4)甲方应确保治疗环境符合卫生标准，并采取必要措施保护乙方的人身安全；

(5)甲方有义务向乙方提供清晰的治疗效果预期说明及术后护理指导，包括如何清洁牙齿、避免染色食物饮料、定期复查等；

(6)甲方应尊重乙方的人格尊严和隐私，对其口腔健康信息保密；

(7)甲方应按约定向乙方提供服务票据。

3.2乙方的权利与义务：

(1)乙方有权要求甲方提供符合约定内容和服务标准的美白护理服务；

(2)乙方有权了解本合同的全部条款，特别是风险告知和免责条款；

(3)乙方应积极配合甲方的术前检查和治疗过程，遵守甲方的指示；

(4)乙方应按时足额支付本合同项下的服务费用；

(5)乙方应在治疗前及治疗期间，按照甲方的建议，禁止吸烟、饮酒，避免食用或饮用深色食物和饮料（如咖啡、茶、红酒、酱油等），并注意保护牙齿，以减少美白效果受到干扰及降低潜在风险；

(6)乙方应按照甲方的术后指导进行护理，如有不适，及时与甲方沟通；

(7)乙方应对个人保管的治疗相关物品（如托盘等）负责，如有遗失或损坏，应按规定赔偿。

第四条风险告知与免责

4.1甲方已向乙方充分告知牙齿美白治疗可能存在的风险和不适，包括但不限于：

(1)治疗过程中或治疗后短期内可能出现的牙齿敏感、酸胀感；

(2)可能出现的牙龈轻微红肿、敏感或刺激；

(3)个别情况下可能出现的色素沉着或牙本质小管暴露；

(4)美白效果的持久性因个人生活习惯、牙齿状况等因素而异，效果可能非永久性；

(5)极少数情况下可能因个体差异或未知原因导致效果不理想。

4.2乙方已仔细阅读并充分理解本合同第四条所述的风险，并自愿决定接受此项服务。

4.3甲方对因乙方未如实告知自身健康状况（如患有严重心脏病、肝肾疾病、妊娠期等）或未遵守治疗及术后护理要求所导致的不良后果，不承担赔偿责任。

4.4因不可抗力（如战争、