精准肿瘤学：CSCO 肝癌课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO肝癌课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常常望着墙上那张《中国肝癌诊疗指南（2022版）》的海报出神。肝癌，这个被称为“癌中之王”的疾病，在中国每年新发患者占全球50%以上，其中80%以上确诊时已属中晚期。过去十年，我见证了肝癌治疗从“一刀切”到“精准化”的蜕变——从单纯依赖手术、介入，到靶向药物、免疫治疗、基因检测的普及；从“同病同治”到“一人一方”。而CSCO（中国临床肿瘤学会）发布的系列指南，就像一把“标尺”，不仅规范了医疗行为，更让我们护理团队明确了在精准治疗中的角色：不再是被动执行医嘱，而是主动参与多学科诊疗（MDT），根据患者的基因特征、治疗方案、个体差异，提供“精准护理”。

前言记得三年前，我护理过一位肝癌患者王伯，他确诊时AFP（甲胎蛋白）超过2000ng/mL，影像学提示肝右叶8cm占位，合并肝硬化。当时治疗手段有限，他接受了TACE（经导管动脉化疗栓塞术）后，肝功能反复波动，疼痛评分长期在6-7分（NRS）。而去年，我护理的另一位肝癌患者李姐，同样是中晚期，但基因检测显示TP53突变、PD-L1阳性，她接受了仑伐替尼联合帕博利珠单抗的“双靶+免疫”方案，3个月后肿瘤缩小40%，生活质量显著提升。这变化的背后，正是精准肿瘤学的力量。

今天，我想用一个真实病例为线索，结合CSCO指南要点，和大家聊聊精准肿瘤学背景下肝癌患者的护理实践——从评估到干预，从并发症管理到健康教育，护理如何与精准医疗同频共振。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了48岁的肝癌患者张先生。他是一名货车司机，有15年乙肝病史，未规律抗病毒治疗。主诉“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”入院。外院CT提示肝左叶5.5cm×4.8cm占位，门脉左支癌栓形成；AFP1860ng/mL；乙肝病毒载量（HBV-DNA）7.2×10?IU/mL；肝功能Child-PughB级（总分7分，其中白蛋白32g/L，胆红素35μmol/L，INR1.3）。

入院后完善多学科会诊（MDT）：影像科确认占位符合肝癌典型“快进快出”表现，穿刺病理提示肝细胞癌（中分化）；基因检测显示CTNNB1突变（β-catenin激活突变），无TKI（酪氨酸激酶抑制剂）耐药突变；PD-L1CPS评分8分（阳性）。

病例介绍根据CSCO肝癌指南（2023版），中晚期肝癌（BCLCB期）且肝功能Child-PughB级（7分），优先选择系统治疗。最终制定方案：仑伐替尼（8mg/日）联合卡瑞利珠单抗（200mg/3周），同步恩替卡韦抗病毒（HBV-DNA阳性需严格抑制病毒）。

张先生入院时状态：身高175cm，体重62kg（近3月体重下降5kg）；肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）；NRS疼痛评分3分（静息时隐痛，活动后加重）；焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）；饮食以白粥、咸菜为主，自述“吃油腻的就恶心”。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估不能停留在“测体温、数呼吸”，而是要围绕“精准治疗”展开——既要评估疾病本身的特点（如肿瘤负荷、肝功能状态），也要评估治疗相关风险（如靶向/免疫药物副作用），更要关注患者的心理社会需求（如经济压力、治疗依从性）。

生理评估症状评估：重点关注疼痛、消化道症状、肝功能指标。张先生肝区隐痛，需明确疼痛性质（钝痛/刺痛）、诱因（体位改变/进食）、缓解方式（是否需止痛药）；恶心、食欲差是否与肝功能异常或药物副作用相关；有无腹胀（警惕腹水）、黑便（警惕上消化道出血）。01治疗相关评估：仑伐替尼的常见副作用包括高血压、蛋白尿、手足皮肤反应（HFSR）；卡瑞利珠单抗可能引发免疫相关不良反应（irAEs），如肝炎、肺炎、甲状腺功能异常。需基线测量血压（入院时120/80mmHg）、尿常规（蛋白阴性）、甲状腺功能（正常）；动态监测肝功能（ALT/AST、胆红素）。02营养评估：BMI20.2（正常范围18.5-23.9），但近期体重下降＞5%（提示营养不良风险）；血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质合成不足；饮食结构单一，缺乏优质蛋白（如鱼、蛋、奶）。03

心理社会评估张先生是家庭主要经济来源，妻子在超市做收银员，儿子读高中。他反复问“这药一个月多少钱？能报销吗？”“治好了还能开车吗？”，SAS评分58分（轻度焦虑），存在“疾病不确定感”——既期待治疗有效，又害怕人财两空。此外，他对“基因检测”“免疫治疗”等新名词一知半解，担心“副作用比癌症还可怕”。

依从性评估乙肝未规律抗病毒