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精神健康护理实务真题解析

精神健康护理是护理学科中极具挑战性与专业性的领域，它要求护理人员不仅具备扎实的理论基础，更要有敏锐的观察力、娴熟的沟通技巧和人文关怀的执业态度。通过对历年实务真题的深入剖析，我们能够更好地把握核心考点，理解临床应用的关键点，从而提升专业素养与实践能力。本文将选取若干典型真题，进行细致解读，旨在为同仁们提供有益的参考。

真题解析

案例一：关于焦虑状态患者的评估与护理

题目概述：患者，女性，因“反复心悸、胸闷、紧张不安三月余”入院。自述近三月来无明显诱因出现上述症状，尤以夜间明显，伴入睡困难，对未来感到担忧，无法集中注意力工作。既往体健，无特殊家族史。作为责任护士，请列出对该患者进行评估的主要内容，并阐述针对其焦虑情绪的护理措施。

解析与思路：

该案例核心在于对“焦虑状态”患者的系统评估与护理干预。

1.评估主要内容：

*生理评估：首先需排除躯体疾病所致的焦虑症状，如甲状腺功能亢进、心脏疾病等。因此，生命体征（特别是心率、血压）、睡眠形态、食欲、有无肌肉紧张（如头痛、颈肩僵硬）、消化道症状（如恶心、腹泻）等均需详细评估。

*心理社会评估：这是焦虑评估的重点。包括焦虑的性质（急性/慢性、特定情境/广泛）、程度（可采用焦虑自评量表SAS等工具）、诱发因素与缓解因素、认知层面（如注意力、记忆力、有无灾难化思维、对自身症状的认知）、情绪层面（除紧张不安外，有无恐惧、烦躁、易激惹）、行为层面（有无回避行为、寻求安全行为、坐立不安等）。

*社会功能评估：患者的工作、人际关系、日常生活能力受影响程度。

*支持系统评估：家庭、社会支持情况，应对方式等。

2.针对焦虑情绪的护理措施：

*建立信任的护患关系：这是所有心理护理的基础。护士应保持真诚、接纳、共情的态度，主动倾听患者的诉说，给予情感支持。

*提供安全舒适的环境：减少环境中的不良刺激，帮助患者获得安全感。

*健康教育与认知干预：向患者解释焦虑的生理心理反应机制，纠正其对焦虑症状的错误认知（如“我快要疯了”），引导其认识到焦虑是可控的。

*情绪调节技术指导：教授患者放松技巧，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松、冥想等，帮助其在焦虑发作时自我调节。

*行为干预：鼓励患者规律作息，适当参与体育锻炼和娱乐活动，转移注意力，改善睡眠。

*病情观察与危机干预：密切观察焦虑程度变化，警惕焦虑加重或转化为惊恐发作，必要时遵医嘱配合药物治疗，并观察药物疗效与不良反应。

核心考点提炼：焦虑的多维评估（生理、心理、社会）、认知行为疗法的基本应用、放松技术的指导、护患沟通技巧。

案例二：关于抑郁症患者自杀风险的识别与干预

题目概述：患者，男性，近半年来情绪低落，兴趣减退，自觉精力不足，自我评价低，认为自己一无是处，拖累家人。近一周来症状加重，夜不眠，食纳差，少语少动。今日午餐时，护士发现其将餐具藏于枕下，眼神躲闪。请问：该患者目前最主要的护理问题是什么？针对此问题，护士应采取哪些首要护理措施？

解析与思路：

该案例聚焦于抑郁症患者“自杀风险”的识别与危机干预，这是精神科护理的重中之重。

1.最主要的护理问题：有自杀的风险（与情绪低落、自我评价过低、绝望感有关）。

*判断依据：患者存在典型的抑郁症状（情绪低落、兴趣减退、精力不足、自我评价低），且近一周加重，出现生物学症状（失眠、纳差）。关键线索是“将餐具藏于枕下，眼神躲闪”，这提示患者可能存在自杀观念或计划，具有极高的即时风险。

2.首要护理措施：

*立即确保患者安全：这是首要任务。移除患者身边所有可能的危险物品，包括藏于枕下的餐具。将患者安置在护士视线可及的范围内，必要时进行一对一陪护，严禁单独活动（如独处卫生间、阳台等）。

*启动自杀风险应急预案：立即向主管医生及护士长报告，进行进一步的自杀风险评估（如有无具体自杀计划、方法的致死性、既往自杀史等）。

*建立治疗性沟通：以温和、真诚的态度与患者沟通，直接询问其自杀想法（如“你是否有过不想活的念头？”“你是否计划过如何伤害自己？”），不要回避，但避免说教和简单的安慰（如“别想不开”）。倾听其内心的痛苦和绝望，表达理解和关心。

*提供情感支持与希望：让患者感受到被理解、被重视，帮助其寻找生活中尚存的积极因素，点燃其对未来的微弱希望。

*遵医嘱迅速干预：配合医生采取相应的治疗措施，如改良电抽搐治疗（MECT，对于有严重自杀风险的抑郁症患者是快速有效的方法）或调整药物治疗方案。

*加强环境安全管理：检查病室环境，确保无潜在危险。

*动员社会支持系统：联系家属，告知风险，共同参与监护和支持。

核心考点提炼：自杀风险的早期识别（言语、行为