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分段诊刮术前谈话同意书

患者姓名：________年龄：________病历号：________

我们理解您此刻可能因异常子宫出血、超声提示子宫内膜增厚或其他妇科症状来到医院，经初步评估，目前需要通过分段诊断性刮宫（简称“分段诊刮”）明确宫腔及宫颈管病变性质。作为您的主管医生，我们有责任向您详细说明此次操作的目的、过程、潜在风险及注意事项，确保您在充分知情的前提下自主决定是否接受手术。以下内容请您仔细阅读，如有任何疑问，可随时提出，我们将耐心解答。

一、为什么需要做分段诊刮？

您当前的主要症状/检查结果为________（如：月经紊乱3个月，经量较前增多2倍；超声提示子宫内膜厚度14mm，回声不均；肿瘤标志物CA125轻度升高；绝经后阴道不规则出血1月余等）。这些表现可能与子宫内膜增生、息肉、黏膜下肌瘤等良性病变相关，但也不能完全排除子宫内膜癌、宫颈管腺癌等恶性疾病可能。

分段诊刮是妇科常用的诊断性操作，其核心价值在于“分段”取材：首先刮取宫颈管组织，再刮取宫腔内子宫内膜，将两部分标本分别标记后送病理检查。这一操作能明确病变是局限于宫颈管、宫腔，还是两者均有累及，对判断病变来源（如区分子宫内膜癌是否侵犯宫颈管）、指导后续治疗方案（如是否需要扩大手术范围）具有不可替代的作用。相较于单纯宫腔镜检查或盲刮，分段诊刮操作更快捷、费用更低，且在基层医院可及性更高；而相较于仅做宫颈TCT或HPV检测，分段诊刮能直接获取宫腔内组织，避免因“漏刮”导致的诊断遗漏。

二、分段诊刮的具体操作过程是怎样的？

1.术前准备：

-您需要在手术前完成必要的检查，包括血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、心电图等，以评估您的身体状况是否耐受手术。若您有贫血（血红蛋白＜80g/L）、血小板减少（＜50×10?/L）或严重心脏病史，我们会根据情况调整手术时机或采取额外防护措施（如术前输血、心电监护）。

-手术通常选择在月经干净后3-7天进行（若为异常出血且需紧急诊断，可能不受此限制）。术前4-6小时需禁食禁水（若选择静脉麻醉），术前需排空膀胱。

-医生会为您进行阴道消毒（使用碘伏等无刺激消毒液），并通过妇科检查确认子宫大小、位置（前倾/后倾）及活动度，这对减少手术中子宫穿孔风险非常重要。

2.操作步骤：

-您将取膀胱截石位躺在手术台上，双腿放置于支腿架，充分暴露会阴部。

-医生会使用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿，然后用宫颈钳夹持宫颈前唇（可能会有轻微牵拉感）。

-第一步：刮取宫颈管组织：使用小刮匙（直径约3-5mm）从宫颈外口至内口（约2-3cm深度）顺时针或逆时针轻刮1-2圈，重点刮取宫颈管四壁组织，避免刮匙进入宫腔（此步骤是“分段”的关键，若刮匙误入宫腔，可能导致宫颈管与宫腔标本混淆，影响病理判断）。

-第二步：刮取宫腔组织：确认宫颈管标本已收集后，使用探针探测宫腔深度（正常育龄期女性宫腔深度约7-9cm），随后用扩张棒逐号扩张宫颈（若宫颈较紧，可能需要扩至5-6号），再换用较大刮匙（直径约6-8mm）全面搔刮宫腔四壁及宫底、两侧宫角（这些部位是子宫内膜病变的好发区域），注意感受宫腔内是否有凹凸不平（提示可能存在息肉或占位）。

-标本处理：宫颈管和宫腔刮出的组织会分别放入不同标本瓶（标注“宫颈管”“宫腔”），加入10%福尔马林固定液后送病理科。整个操作过程（不含术前准备）通常需要5-15分钟，若合并宫颈管狭窄、子宫过度后屈等情况，时间可能略有延长。

3.麻醉方式选择：

-若您对疼痛耐受较好，可选择局麻（宫颈旁神经阻滞：在宫颈3点、9点位置注射1%利多卡因各2ml），操作中可能感到下腹胀痛或牵拉感，但多数可耐受。

-若您对疼痛敏感或精神高度紧张，可选择静脉麻醉（“无痛”诊刮），通过静脉注射短效麻醉药物（如丙泊酚），使您在睡眠状态下完成手术，术后5-10分钟即可苏醒，无明显记忆。麻醉风险详见后文“麻醉相关风险”。

三、分段诊刮可能伴随的风险及并发症

任何手术操作都存在一定风险，尽管我们会严格遵循操作规范并尽力规避，但仍需向您如实说明可能出现的情况：

1.术中及术后出血：

-正常情况下，诊刮后由于子宫内膜创面少量渗血，阴道出血量类似或略多于月经量（约20-50ml），多在1周内自行停止。

-若您存在子宫内膜增生过长、黏膜下肌瘤或凝血功能异常，可能出现术中大出血（出血量＞100ml）。此时医生会立即停止操作，使用宫缩剂（如缩宫素）促进子宫收缩，或用纱布填塞宫腔压迫止血；若仍无法控制，可能需要急诊宫腔镜检查明确出血点并电凝止血，极