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2025年肝胆胰腺疾病诊疗技术考核答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的典型实验室表现？

A.抗线粒体抗体（AMAM2）阳性

B.血清IgM显著升高

C.碱性磷酸酶（ALP）持续升高

D.血清转氨酶（ALT/AST）1000U/L

答案：D

解析：PBC以ALP、GGT升高为主，ALT/AST通常5×ULN，1000U/L提示急性肝细胞损伤，非PBC特征。

2.对ChildPughC级肝硬化合并2cm肝细胞癌（HCC）患者，首选治疗为：

A.肝动脉化疗栓塞（TACE）

B.射频消融（RFA）

C.肝移植评估

D.索拉非尼靶向治疗

答案：C

解析：ChildPughC级已属失代偿，局部治疗风险高，肝移植可同时解决肿瘤与终末期肝病，符合Milan标准者优先评估。

3.急性胰腺炎（AP）患者入院24h内，提示重症倾向最可靠的指标是：

A.CRP150mg/L

B.BISAP评分≥3

C.血钙1.75mmol/L

D.腹腔穿刺见血性腹水

答案：B

解析：BISAP评分（血尿素氮、意识障碍、SIRS、年龄、胸腔积液）≥3预测死亡风险15%，早于CRP峰值。

4.胆总管结石合并急性化脓性胆管炎（ASC）行ERCP的最佳时机为：

A.发病后6h内

B.发病后24h内，抗生素控制后

C.发病后72h，炎症局限后

D.血小板50×10?/L后

答案：B

解析：AOSC需在24h内行ERCP+取石引流，延迟增加多器官衰竭风险；6h内常难完成术前准备。

5.下列哪项不是慢性胰腺炎（CP）“胰腺功能不全”诊断标准？

A.粪弹性蛋白酶1100μg/g

B.体重下降10%

C.餐后2h血糖11.1mmol/L

D.脂肪泻7g/24h

答案：C

解析：血糖升高提示内分泌不全，但诊断“胰腺外分泌功能不全”需粪弹性蛋白酶或72h粪脂定量。

6.对BCLCB期HCC，肝功能ChildPughA，首选治疗为：

A.索拉非尼

B.TACE

C.肝切除

D.立体定向放疗（SBRT）

答案：B

解析：BCLC指南明确TACE为中期HCC标准治疗，切除仅适用于肿瘤≤3cm且余肝充足者。

7.自身免疫性肝炎（AIH）最特异的自身抗体为：

A.ANA

B.SMA

C.SLA/LP

D.pANCA

答案：C

解析：SLA/LP特异性99%，阳性者易进展至肝硬化，需长期免疫抑制。

8.胰腺神经内分泌瘤（pNET）G2，Ki678%，首选影像学随访手段为：

A.超声内镜（EUS）

B.增强CT

C.68GaDOTATATEPET/CT

D.腹部MRI

答案：C

解析：SSTRPET/CT对G1/G2pNET灵敏度90%，可早期发现肝转移，优于传统影像。

9.胆道闭锁（BA）患儿Kasai术后最迟需再行肝移植的时间节点为：

A.术后3个月胆红素仍100μmol/L

B.术后1年出现门脉高压

C.术后6个月体重不增

D.术后2年胆汁酸200μmol/L

答案：A

解析：Kasai失败定义为术后3个月TBil100μmol/L，需紧急转肝移植，延迟则肝纤维化快速进展。

10.对乙肝相关HCC，抗病毒治疗推荐的一线核苷类似物为：

A.拉米夫定

B.阿德福韦

C.恩替卡韦

D.替诺福韦酯（TDF或TAF）

答案：D

解析：TDF/TAF高耐药屏障，降低术后复发，优于拉米夫定与阿德福韦。

11.急性胰腺炎患者，下列哪项不是预防感染性胰腺坏死（IPN）的措施？

A.预防性使用美罗培南

B.早期肠内营养

C.严格血糖控制8–10mmol/L

D.选择性肠道去污（SDD）

答案：A

解析：2018IAP/APA指南明确反对预防性抗生素，增加耐药与真菌感染风险。

12.对胆囊息肉10mm，合并下列哪项必须行胆囊切除？

A.年龄60岁

B.单发广基息肉

C.合并胆囊结石

D.增长2mm/年

答案：B

解析：广基（sessile）息肉恶性潜能高，10mm即需手术，与年龄无关。

13.肝门部胆管癌（Klatskin）BismuthCorletteⅢa型，标准术式需切除：

A.左半肝+尾叶

B.右半肝+尾叶

C.肝中叶

D.左内叶

答案：B

解析：Ⅲa