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2026年县医保面试常考题型突破练习题（附解析）

一、综合分析题（共3题，每题10分）

1.题目

近年来，国家持续推进医保支付方式改革，推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费。某县医保局在实施DRG/DIP付费改革过程中，发现部分医疗机构因成本核算不精准、医务人员对分组规则不熟悉等原因，导致医疗费用异常波动，甚至出现“推诿病人”现象。请结合实际，谈谈你对这一问题的看法及建议。

答案与解析

答案：

医保支付方式改革是深化医疗保障制度改革的重要举措，DRG/DIP付费旨在控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。然而，改革过程中出现的问题，如医疗机构成本核算不精准、医务人员对分组规则不熟悉等，确实影响了改革效果。对此，建议从以下几个方面着手解决：

（1）加强政策培训与宣贯。组织医疗机构开展DRG/DIP分组规则、成本核算等方面的培训，帮助医务人员全面理解政策，减少因规则不熟悉导致的操作失误。

（2）完善成本核算机制。指导医疗机构建立健全成本核算体系，细化成本单元，确保成本数据准确反映医疗服务成本，避免因核算偏差导致的费用异常波动。

（3）强化监管与考核。医保部门应建立动态监测机制，对医疗机构的费用变化进行实时监控，对异常情况及时干预，并结合绩效考核，引导医疗机构合理控制成本。

（4）优化分组规则。根据县域医疗资源分布和疾病谱特点，对DRG/DIP分组规则进行动态调整，确保分组科学合理，减少因分组不当引发的矛盾。

解析：

本题考察考生对医保政策的理解和分析能力。DRG/DIP付费改革是当前医保工作的重点，但实施过程中面临诸多挑战。考生需结合政策背景和县域实际，提出切实可行的解决方案。答案从培训、成本核算、监管、规则优化四个维度展开，逻辑清晰，符合政策导向，体现解决问题的系统性思维。

2.题目

某县医保局在开展医保基金使用情况专项检查时，发现部分定点零售药店存在“虚构交易”“套取医保基金”等违规行为。作为医保局工作人员，你如何处理这一问题？请说明具体措施和注意事项。

答案与解析

答案：

发现定点零售药店存在“虚构交易”“套取医保基金”等违规行为，需立即采取以下措施：

（1）调查核实。联合市场监管、公安等部门，对违规行为进行全面调查，收集证据，明确违规事实和涉及金额。

（2）依法处理。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规，对违规药店进行行政处罚，包括罚款、暂停医保结算资格等，并记入信用档案。

（3）追回资金。对套取的医保基金，依法依规进行追缴，确保基金安全。

（4）加强监管。在全县范围内开展专项整治行动，排查类似问题，并建立长效监管机制，如引入智能监控系统，减少人为干预。

（5）宣传教育。通过典型案例曝光，向定点医药机构普及医保政策法规，增强合规意识。

解析：

本题考察考生处理医保违规问题的能力。答案从调查、处罚、追款、监管、宣传五个方面展开，符合法规要求，体现执法的严肃性和系统性。考生需注意依法依规，避免滥用权力，同时要注重长效机制建设，防止问题反弹。

3.题目

随着互联网医疗的快速发展，部分县域居民通过在线问诊、购药等方式享受医保服务。但在实际操作中，存在线上诊疗不规范、药品配送不及时等问题。请结合县域情况，提出优化互联网医保服务的建议。

答案与解析

答案：

互联网医疗是医保服务的重要补充，但需完善配套措施以提升服务质量。建议从以下方面优化：

（1）规范诊疗行为。制定互联网诊疗规范，明确在线问诊、复诊等流程，确保医疗质量。

（2）加强平台监管。医保部门联合卫健部门，对互联网医疗机构进行资质审核，建立动态监管机制，打击虚假宣传、过度诊疗等行为。

（3）优化药品配送。推动县域内药店与物流企业合作，建立药品共享机制，确保药品及时配送。

（4）提升群众体验。开发医保APP或小程序，简化线上操作流程，提供在线支付、发票打印等功能，方便群众使用。

（5）加强宣传引导。通过健康讲座、社区宣传等方式，提高群众对互联网医保服务的认知度和接受度。

解析：

本题考察考生对新兴医保服务的政策把握能力。答案从规范诊疗、监管、配送、体验、宣传五个维度展开，符合县域实际，体现系统性思维。考生需结合互联网医疗的特点，提出切实可行的改进措施，避免空泛。

二、应变能力题（共3题，每题10分）

1.题目

某日，有群众到医保局投诉，称其在定点医院住院时，医保报销比例低于预期。作为接待人员，你如何回应和处理？

答案与解析

答案：

（1）耐心倾听。先让群众详细说明情况，了解报销比例低的具体原因，如个人账户支付、起付线未达标等。

（2）解释政策。根据群众反映的问题，对照医保政策进行解释，说明报销比例的计算方法、政策限制等，避免群众误解。

（3）协助核查。如群众对政策仍有疑问，可协助其查询医保结