糖尿病神经病变诊治专家共识(2026版)解读.docx

研究报告

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糖尿病神经病变诊治专家共识(2026版)解读

一、糖尿病神经病变概述

1.1糖尿病神经病变的定义与分类

糖尿病神经病变是一种常见的慢性并发症，主要表现为神经功能障碍。其定义是指糖尿病患者在长期高血糖状态下，由于血管病变、代谢紊乱、氧化应激等多种因素导致的神经系统损害。这种损害可以累及中枢神经系统和周围神经系统，包括感觉、运动和自主神经功能。

根据病变的部位和性质，糖尿病神经病变可以分为多种类型。其中，周围神经病变是最常见的类型，主要表现为肢体远端对称性感觉障碍和疼痛，严重时可导致肌肉萎缩和功能障碍。中枢神经病变则主要影响大脑和脊髓，可能导致认知障碍、运动障碍和自主神经功能障碍。自主神经病变则涉及心血管、消化、泌尿等系统，可能引起血压不稳定、胃肠功能紊乱、排尿困难等症状。

糖尿病神经病变的分类方法有多种，其中较为常用的是按照病变的部位和性质进行分类。根据病变部位，可分为中枢神经病变、周围神经病变和自主神经病变。根据病变性质，可分为感觉性神经病变、运动性神经病变和混合性神经病变。此外，根据病变的严重程度，还可分为轻度、中度和重度。这种分类方法有助于临床医生对糖尿病神经病变进行准确的诊断和合理的治疗。

1.2糖尿病神经病变的流行病学

(1)糖尿病神经病变是全球范围内常见的慢性并发症之一，其患病率随着糖尿病患病人数的增加而不断上升。据世界卫生组织（WHO）统计，全球糖尿病患者数量已超过4.62亿，预计到2030年将达到5.82亿。在这庞大的患者群体中，糖尿病神经病变的患病率高达60%至90%。例如，在美国，约30%的糖尿病患者患有糖尿病神经病变，其中超过一半的患者患有周围神经病变。

(2)糖尿病神经病变的患病率在不同地区和人群中存在差异。发达国家由于糖尿病患病率较高，糖尿病神经病变的患病率也相对较高。据统计，欧洲地区的糖尿病患者中，约60%至70%患有糖尿病神经病变。在我国，随着糖尿病患病人数的增加，糖尿病神经病变的患病率也在逐年上升。例如，一项针对我国糖尿病患者的研究显示，糖尿病神经病变的患病率约为60%，其中周围神经病变最为常见。

(3)糖尿病神经病变的患病率与糖尿病病程、血糖控制水平、年龄、性别、吸烟史等因素密切相关。研究发现，糖尿病病程超过10年的患者，其糖尿病神经病变的患病率显著高于病程较短的患者。血糖控制不佳的患者，糖尿病神经病变的发生率和严重程度均高于血糖控制良好的患者。此外，年龄、性别、吸烟史等也是糖尿病神经病变的重要危险因素。例如，一项针对我国糖尿病患者的流行病学调查发现，男性糖尿病患者中，糖尿病神经病变的患病率显著高于女性，且吸烟者糖尿病神经病变的患病率也较高。

1.3糖尿病神经病变的临床表现

(1)糖尿病神经病变的临床表现多样，包括感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍。其中，感觉障碍是最常见的症状之一，患者常表现为肢体麻木、刺痛、灼热感等。据统计，约60%至70%的糖尿病神经病变患者存在感觉障碍。例如，一位68岁的糖尿病患者，糖尿病病程已达15年，近期出现双下肢麻木、疼痛，经过检查被诊断为糖尿病周围神经病变。

(2)运动障碍在糖尿病神经病变中也不少见，主要表现为肌肉无力、肌肉萎缩和关节活动受限。据统计，约20%至30%的糖尿病患者患有糖尿病神经病变导致的运动障碍。例如，一位56岁的糖尿病患者，因糖尿病周围神经病变导致右侧下肢肌肉萎缩，行走困难，生活质量明显下降。

(3)自主神经功能障碍在糖尿病神经病变中较为严重，可影响心血管、消化、泌尿等系统。表现为心跳过速、血压波动、胃肠功能紊乱、排尿困难等症状。据统计，约30%至40%的糖尿病患者患有糖尿病自主神经病变。例如，一位72岁的糖尿病患者，因糖尿病自主神经病变导致夜间出汗、心跳过速，经过治疗症状得到缓解。

二、糖尿病神经病变的病因与发病机制

2.1高血糖对神经的损害

(1)高血糖是糖尿病神经病变发生和发展的重要危险因素。长期高血糖状态下，糖基化终末产物（AGEs）的积累可导致神经细胞结构和功能的损伤。AGEs与神经细胞表面的受体结合，激活一系列炎症信号通路，引发氧化应激和炎症反应，进而损伤神经纤维。研究表明，AGEs诱导的神经损伤在糖尿病神经病变的发生和发展中起着关键作用。例如，一项针对糖尿病大鼠模型的研究发现，AGEs诱导的神经损伤与神经纤维的退化密切相关。

(2)高血糖还可通过降低神经细胞内谷胱甘肽水平，增加氧化应激和自由基的产生，进一步损伤神经细胞。谷胱甘肽是细胞内重要的抗氧化剂，参与清除自由基和调节氧化还原平衡。糖尿病患者的谷胱甘肽水平普遍降低，导致神经细胞对氧化应激的抵抗力下降，从而加速神经病变的发生。此外，高血糖还通过影响神经生长因子（NGF）的合成和分泌，干扰神经再生和修复过程，加重神经