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急性肾衰竭临床试题精编

急性肾衰竭，现更规范地称为急性肾损伤（AKI），是临床各科室常见的危重症之一，其发病率和病死率均较高，对患者的预后及医疗资源分配均构成显著影响。准确理解AKI的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断方法及治疗原则，是每一位临床医师必备的核心能力。本试题精编旨在通过模拟临床场景，检验并巩固相关知识，提升临床思维与决策能力。

一、概念与分类

（一）单选题

1.关于急性肾损伤（AKI）的定义，以下哪项最准确？

A.各种原因引起的肾功能在数小时至数天内突然下降的临床综合征

B.血肌酐在48小时内升高超过基础值的1.5倍

C.尿量减少至0.5ml/kg/h，持续超过6小时

D.以上均是AKI定义的重要组成部分

答案：D

解析：AKI的定义强调肾功能的突然减退。目前广泛采用的KDIGO指南定义为：48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L），或7天内血肌酐较基础值升高≥1.5倍，或尿量0.5ml/kg/h持续≥6小时。因此，A项描述了其本质，B和C项是KDIGO定义中具体的量化标准，均为AKI定义的重要组成部分。

2.根据病因，下列哪种类型的AKI最常见于临床实践？

A.肾前性AKI

B.肾性AKI

C.肾后性AKI

D.特发性AKI

答案：A

解析：肾前性AKI是由于肾脏血流灌注不足所致，常见于各种原因引起的有效循环血容量减少，如脱水、出血、心功能不全、肝肾综合征等。在所有AKI病例中，肾前性因素所致者占比最高，及时纠正血流灌注后肾功能多可恢复。

（二）多选题

1.以下哪些属于肾性AKI的常见病因？

A.急性肾小管坏死（ATN）

B.急性间质性肾炎（AIN）

C.急进性肾小球肾炎（RPGN）

D.肾动脉栓塞

E.尿道结石

答案：A,B,C

解析：肾性AKI是指肾脏实质本身的损伤。ATN是肾性AKI最常见的类型，常由缺血或肾毒性物质引起。AIN则多与药物过敏或感染相关。RPGN属于肾小球疾病导致的AKI。肾动脉栓塞属于肾前性AKI的病因（血流灌注障碍），尿道结石属于肾后性AKI的病因（尿路梗阻）。

二、病因与发病机制

（一）单选题

1.一位老年患者因社区获得性肺炎入院，给予静脉输注某广谱抗生素治疗。用药三天后，患者出现尿量减少，血肌酐升高，尿中可见少量蛋白及白细胞管型。该患者最可能的AKI类型是：

A.肾前性AKI

B.急性肾小管坏死（ATN）

C.急性间质性肾炎（AIN）

D.肾后性AKI

答案：C

解析：患者在使用广谱抗生素后出现AKI，伴有少量蛋白尿和白细胞管型，高度提示药物诱发的急性间质性肾炎。ATN通常会有更明显的肾小管损伤证据，如尿中大量肾小管上皮细胞或颗粒管型。肾前性AKI常有明确的容量不足或心输出量降低的诱因，且尿沉渣多正常或仅有少量透明管型。肾后性AKI则应有尿路梗阻的影像学证据。

2.关于缺血性急性肾小管坏死（ATN）的发病机制，以下哪项是中心环节？

A.肾小球滤过率（GFR）下降

B.肾小管上皮细胞损伤、脱落及管型形成

C.肾内血流动力学改变，肾皮质缺血

D.氧化应激及炎症反应

答案：B

解析：缺血性ATN的核心在于各种原因导致的肾小管上皮细胞损伤。当肾脏血流灌注不足时，首先引起肾内血流动力学改变（如肾皮质缺血），继而触发氧化应激、炎症反应等一系列病理生理过程，最终导致肾小管上皮细胞损伤、坏死、脱落，脱落的细胞与管型堵塞肾小管管腔，引起管腔内压力升高，进一步降低肾小球滤过率。因此，肾小管上皮细胞的损伤是ATN发生发展的中心环节。

三、临床表现与诊断

（一）单选题

1.急性肾损伤少尿期最常见的电解质紊乱是：

A.高钠血症

B.低钾血症

C.高钾血症

D.低钙血症

答案：C

解析：少尿期肾脏排钾能力显著下降，同时组织损伤、代谢性酸中毒、摄入过多含钾食物或药物等因素均可导致血钾升高，故高钾血症是少尿期最常见且最危险的电解质紊乱，可诱发严重心律失常甚至心跳骤停。

2.鉴别肾前性AKI与急性肾小管坏死（ATN），以下哪项检查最有价值？

A.血肌酐水平

B.尿量

C.尿钠排泄分数（FENa）

D.血尿素氮/血肌酐比值

答案：C

解析：尿钠排泄分数（FENa）通过计算肾脏对钠的重吸收能力来判断肾小管功能。肾前性AKI时，肾小管功能尚完整，为保留钠和水，钠重吸收增加，FENa通常1%。而ATN时，肾小管重吸收功能受损，FENa通常2%。血尿素氮/血肌酐比值在肾前性AKI时也可升高，但受多种因素（如蛋白质摄入、消化道出血等）影响较大。尿量和血肌酐水平对两者的鉴别特异性不高。

（二）案例分析题

患者，男性，65岁，因“急性腹痛、呕吐3天